腫瘤患者化療期間，最主要的副作用就是白細胞的降低。白細胞、中性粒細胞等“免疫軍團”的水平降低，會(huì )增加患者感染甚至死亡的風(fēng)險。近來(lái)疫情反復，化療患者作為“易感人群”，提升免疫力顯得尤為重要。

白細胞的降低到一定程度，就會(huì )有很多危害：

1、會(huì )引發(fā)全身感染，比如肺炎、心肌炎、腸炎等，嚴重的不及時(shí)發(fā)現和治療，會(huì )出現感染性死亡。

2、白細胞降低，影響化療節奏。白細胞低，就不能化療，只能“等”白細胞升上去，達到安全范圍了，才能化療。化療，兩周一次、每周一次、三周一次的節奏，都是醫生經(jīng)過(guò)幾十年研究探索出來(lái)的。因為白細胞低，無(wú)奈推遲化療，就會(huì )影響療效

目前臨床普遍采用的化療后骨髓抑制的分度是世界衛生組織抗癌藥物急性及亞急性毒性反應分度標準。 III度開(kāi)始就屬于一個(gè)中重度的骨髓抑制。這種情況需要盡快就醫，給予相應的升白藥物處理 .

哪些患者需要“升白”？

從化療不良反應的角度來(lái)說(shuō)，一般在化療后7-14天白細胞會(huì )逐漸減少，往往在第14天的時(shí)候達到最低點(diǎn)。所以，如果患者體質(zhì)較差，化療前白細胞水平較低，預計化療后可能出現持續時(shí)間長(cháng)、程度較重的骨髓抑制，那么為了避免增加感染風(fēng)險，需要盡早進(jìn)行升白治療。

哪些患者要格外警惕？

1、年齡≥65歲，體重指數（BMI）＜18.5 kg/m2：高齡和消瘦者造血機能變差

2、KPS評分≤80，合并肝、腎、心、肺等基礎疾病（如輕中度肝硬化）；

3、TNM分期III-IV期，有骨轉移：骨髓造血功能受損；

4、合并放療：可能由于放射線(xiàn)破壞骨髓細胞的增殖、成熟和釋放；

5、多周期化療（＞4周期）：多療程化療期間藥物毒性累積；

6、化療方案：托泊替康、紫杉醇類(lèi)、長(cháng)春瑞濱聯(lián)合鉑類(lèi)、依托泊苷聯(lián)合鉑類(lèi)等多藥或含鉑方案。

從患者自身的角度來(lái)說(shuō)，年老體弱的患者，以及合并慢性心、肺、肝、腎疾病或者糖尿病等基礎病的患者，由于自身代償能力較差，一旦白細胞水平低于正常值，極易發(fā)生感染，所以這類(lèi)患者在化療后一定要盡早進(jìn)行升白治療，盡量平穩地度過(guò)化療后白細胞減少的這段時(shí)間，減少發(fā)生感染的風(fēng)險。

升白針如何選擇，短效or長(cháng)效，哪個(gè)針型更好？

短效升白針:顧名思義，升白后維持效果較短，所以需要頻繁監測白細胞水平，如果效果不佳則繼續注射，直到白細胞水平恢復正常或接近正常。

   優(yōu)勢:價(jià)格便宜，使用歷史較久，起效較快。

   缺點(diǎn)：比較麻煩，需要頻繁監測指標，如果指標仍未恢復正常需要重復注射，那么可能會(huì )存在一個(gè)白細胞水平較低的空白期，增加感染風(fēng)險。

長(cháng)效升白針:維持效果可長(cháng)達2~3周，一般在化療的第二天或者第三天便開(kāi)始使用，使用一次后，化療期間不需要再頻繁監測白細胞水平，在化療后7-14天的低谷期、以及下次化療前監測兩次即可。它既減少了化療的危險性，又減少病人跑醫院的不便利性，所以非常被醫生和患者接納。國內外指南中也被推薦作為中高危患者的一/二級預防使用。

    優(yōu)勢:維持時(shí)間長(cháng)、無(wú)需頻繁復查白細胞水平，部分患者可使用醫保報銷(xiāo)。

    缺點(diǎn)：起效時(shí)間較慢，價(jià)格較短效針型略高。

如何預防中性粒細胞減少？

   如果您在此前的化療過(guò)程中出現了嚴重的骨髓抑制，我們會(huì )建議您使用預防性集落刺激因子注射的方法，防止本次化療后過(guò)分嚴重骨髓抑制的出現。

   具體方法:化療結束后24-48小時(shí)，無(wú)論中性粒細胞或白細胞是否降低，均開(kāi)始使用“聚乙二醇化重組人粒細胞刺激因子注射液”一支，（持續作用時(shí)間10~14天）。或從化療結束后24-48小時(shí)起每天注射普通短效集落刺激因子5~7天，以防本次化療骨髓抑制過(guò)重。