一、認識與預防

1.1 什么是肝母細胞瘤？

 肝母細胞瘤是發(fā)生于嬰幼兒肝臟的惡性胚胎腫瘤。該腫瘤90%發(fā)生于3歲以下嬰幼兒，成年人罕見發(fā)病，男性多于女性，是嬰幼兒最常見的肝臟惡性腫瘤。該腫瘤病情進展快，惡性程度高，易于發(fā)生肝臟外及淋巴結的轉(zhuǎn)移，確診后如不行及時治療，平均生存時間約5個月。

1.2 肝母細胞瘤的發(fā)生和哪些因素有關？

 肝母細胞瘤的確切發(fā)病原因尚不明確。有報道該病和患者胎兒時期的酒精中毒（母親懷孕期間飲酒）、母親服用避孕藥物及胚胎時期的部分基因突變有關。成年人患病是由存在于肝臟的胚胎組織細胞癌變所致。

1.3 肝母細胞瘤有哪些癥狀？

 肝母細胞瘤早期可以無任何癥狀。當腫瘤長大后患者可出現(xiàn)厭食、發(fā)育延遲、消瘦、上腹部包塊。很少出現(xiàn)皮膚鞏膜發(fā)黃、腹痛癥狀。男性患者可以出現(xiàn)性早熟表現(xiàn)如生殖器增大、皮膚變黑及長胡須。

1.4 如何預防肝母細胞瘤的發(fā)生？

 如上所述，肝母細胞的真正發(fā)病原因不明。但根據(jù)目前已知和肝母細胞瘤發(fā)生相關的因素，為了減少該病的發(fā)生，母親懷孕前及期間不要飲酒，避免使用避孕藥物避孕，盡量少接觸可能致癌的化學毒物，保持良好心態(tài)，多進食富含維生素的蔬菜、水果，多進食有益于防癌、抗癌的食物。

1.5 肝母細胞瘤和肝癌有什么區(qū)別？

 肝母細胞瘤和肝癌均是發(fā)生于肝臟的惡性腫瘤,它們的區(qū)別如下：

                                肝母細胞瘤VS肝癌

二、早期診斷

2.1 肝母細胞瘤有哪些檢查方法？

2.2 如何早期診斷肝母細胞瘤？

 肝母細胞瘤早期缺乏特征性癥狀，早期診斷非常困難。但只要作為患孩父母提高對該病的認識及警惕性，早期診斷該病完全可能。一般當嬰幼兒出現(xiàn)不明原因的消瘦、食欲下降、生長延遲癥狀，就要及時到醫(yī)院就診，在醫(yī)生的指導下進行針對肝臟的檢查。如果嬰幼兒出現(xiàn)上腹部腫塊特別是右側上腹部腫塊，十有八九是患有該病，更加應該及時就診，以便早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。

三、治療

3.1肝母細胞瘤有哪些治療方法？

 手術切除肝臟的腫瘤是肝母細胞瘤的首選治療方法，大多數(shù)肝母細胞瘤為單個腫塊，邊界清楚，有完整包膜，手術切除機會較大。對于肝臟腫瘤多個且左右側肝臟均有腫塊，手術無法完整切除腫瘤，可以先行化療、放療、免疫治療，待腫瘤縮小后再考慮選擇時機進行手術切除治療。

3.2 那些肝母細胞瘤適合手術？

 手術切除肝母細胞瘤需符合以下條件：a.單個的肝臟腫瘤，多個肝臟腫瘤但位于同一側肝臟內(nèi)；b.切除腫瘤后剩余的正常肝臟組織的體積至少要大于整個肝臟體積的80%以上；c.無肝臟外的轉(zhuǎn)移，無不可切除的肝臟周圍淋巴結的轉(zhuǎn)移；d.患者全身重要器官如心、肺、腎臟功能好，止血功能正常，能夠承受手術。

3.3 肝母細胞瘤可以進行肝臟移植治療嗎？

 一般肝母細胞瘤不需要行肝臟移植治療。因為肝母細胞瘤大多為單個巨大腫瘤，邊界清楚，有完整包膜，常無合并慢性肝病如乙肝、丙肝、肝硬化等，且小孩肝臟再生能力較強，肝臟腫瘤切除術后剩余的肝臟組織在6個月左右就會生長大到原來的大小，手術切除率高，效果較好。

3.4 哪些情況需要行化療？

 化療作為肝母細胞瘤的輔助治療方法適合于以下情況：a、手術前的輔助化療，即因為肝臟腫瘤巨大，直接切除腫瘤后剩余的正常肝臟組織太少，手術前先行化療，待腫瘤縮小后再選擇時機手術；b、術后輔助化療，即手術中發(fā)現(xiàn)除了主腫塊外，剩余的肝臟內(nèi)還殘留有較小的腫瘤病灶，手術后化療可能消滅手術殘留的腫瘤；c、肝臟腫瘤伴有遠處器官轉(zhuǎn)移，完整切除肝臟腫瘤后，術后輔助化療以消滅遠處轉(zhuǎn)移的腫瘤。

3.5 哪些情況需要放療？

 放療是肝母細胞瘤的輔助治療方法之一。主要適合于以下情況：a.手術前的輔助放療，即因為腫瘤巨大，不能直接切除腫瘤，術前放療或聯(lián)合化療，待腫瘤縮小后再行手術切除；b.術后肝臟殘留病灶的放療；c. 肝臟腫瘤伴有遠處轉(zhuǎn)移，但轉(zhuǎn)移病灶個數(shù)在3個以內(nèi)，在肝臟腫瘤切除后行肝外轉(zhuǎn)移病灶的放療，可以控制遠處轉(zhuǎn)移腫瘤的生長；d.肝臟腫瘤多發(fā)，無法手術切除，可以選擇放療或聯(lián)合化療，以達到姑息治療的目的，延長患者的生存期，減輕痛苦。

3.6 什么是125I粒子植入治療？

 125I粒子是一種放射性金屬粒子，它可以持續(xù)釋放射線，作用于癌細胞，抑制癌細胞的生長，最終殺滅癌細胞。125I粒子釋放的射線的作用范圍小于2cm，有效作用時間達56天，因此，將這種放射性粒子通過B超、CT引導、定位下，按照一定的方法植入腫瘤瘤體內(nèi)，可以達到殺滅癌細胞的治療作用，而對周圍器官、組織基本沒有影響，副作用非常小。

3.7 哪些情況可以采用125I粒子植入治療？

肝母細胞的以下情況適合125I粒子植入治療：a、手術后肝臟內(nèi)復發(fā)，復發(fā)腫瘤在3個以內(nèi)，腫瘤直徑在5cm以下；b、肝臟腫瘤切除后肝外轉(zhuǎn)移腫瘤的輔助治療，但要求轉(zhuǎn)移腫瘤的個數(shù)在3個以內(nèi)，腫瘤直徑最好在5cm以下；c、肝臟周圍轉(zhuǎn)移的淋巴結腫瘤的治療。

3.8 手術后復發(fā)怎么辦？

 肝母細胞瘤是一種惡性程度非常高的腫瘤，經(jīng)過手術治療約有1/3的患者可以得到治愈，但有2/3的患者術后可能復發(fā)及轉(zhuǎn)移。對于術后復發(fā)及轉(zhuǎn)移的患者可以采取以下治療方法： a、肝臟單個較小的復發(fā)腫瘤可以采取再次手術切除、消融治療或放療；b、肝臟多個復發(fā)腫瘤如腫瘤個數(shù)在3個以內(nèi)，可以采取多次分別消融治療，如多于3個腫瘤則采取化療或肝臟腫瘤介入治療；c、肝臟外的單個轉(zhuǎn)移腫瘤可以采取手術切除、放療、125I粒子植入治療；d、對于全身多處廣泛轉(zhuǎn)移的患者可以采取化療、免疫治療及中藥治療。

3.9如何減少術后復發(fā)及轉(zhuǎn)移？

 肝母細胞瘤具有較強的侵襲、轉(zhuǎn)移能力，手術切除肝臟腫瘤后復發(fā)機會較大，防止復發(fā)轉(zhuǎn)移的措施有：a.手術當中，手術醫(yī)生必須嚴格遵守無瘤操作技術規(guī)范，盡量采取措施避免因為手術導致的所謂醫(yī)源性轉(zhuǎn)移，如手術當中盡量不要完整切除腫瘤，切忌將腫瘤弄破，腫瘤切除后用蒸餾水沖洗、浸泡手術區(qū)域，切除腫瘤后進行非腫瘤切除性操作時，必須更換手套、手術器械；b.手術康復后輔助化療、免疫治療、中藥治療，以盡可能消滅可能殘留的癌細胞，提高患者的免疫功能，減少腫瘤術后的復發(fā)。

四、康復管理

4.1 隨訪管理

 如上所述，肝母細胞瘤惡性程度較高，術后易于復發(fā)及轉(zhuǎn)移，因此，患者父母及醫(yī)生必須保持警惕，嚴格術后隨訪復查，一般要求術后半年內(nèi)最好每月復查，半年后如無復發(fā)及轉(zhuǎn)移情況，可以2-3月隨訪復查一次。復查的主要內(nèi)容包括血AFP檢測、腹部B超、CT、胸部X片檢查，腦部磁共振檢查及全身骨掃描。

4.2 飲食調(diào)理

肝母細胞瘤患孩術后、化療或放療后，消化功能較差、胃口不好，營養(yǎng)狀態(tài)往往較差，故需要增加營養(yǎng)，合理膳食，均衡飲食，少吃多餐，不宜食用高脂肪食物，多食用富含高蛋白、維生素及抗癌食物，以改善患者營養(yǎng)狀態(tài)，增強免疫功能，減少復發(fā)，提高療效。