一、 認(rèn)識(shí)與預(yù)防

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2.         什么是肝臟淋巴瘤？     

      肝臟淋巴瘤包括原發(fā)性肝臟淋巴瘤及轉(zhuǎn)移性肝臟淋巴瘤，前者是指發(fā)生于肝臟內(nèi)淋巴組織的一種特殊類(lèi)型的淋巴瘤，它是肝臟少見(jiàn)的一種惡性腫瘤，占肝臟所有惡性腫瘤的約0.1%；后者是指肝臟以外的淋巴瘤轉(zhuǎn)移到肝臟形成的惡性腫瘤。

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2.         原發(fā)性肝臟淋巴瘤的發(fā)病和哪些因素有關(guān)？     

      原發(fā)性肝臟淋巴瘤的確切發(fā)病原因及發(fā)病機(jī)理尚不清楚。但它和乙肝、丙肝有較強(qiáng)的相關(guān)性，即大部分原發(fā)性肝臟淋巴瘤同時(shí)患有慢性乙肝及丙肝。因此，推測(cè)肝臟淋巴瘤是長(zhǎng)期慢性乙肝、丙肝病毒感染，反復(fù)發(fā)生的肝臟炎癥反應(yīng)最終導(dǎo)致肝臟內(nèi)的淋巴組織發(fā)生癌變。

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2.         原發(fā)性肝臟淋巴瘤有哪些癥狀?     

      原發(fā)性肝臟淋巴瘤多表現(xiàn)為肝臟多個(gè)腫塊，少數(shù)可為單個(gè)腫塊，患者的肝臟常常腫大，早期可能無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，但隨著病情進(jìn)展、加重會(huì)逐漸出現(xiàn)發(fā)熱、肝區(qū)疼痛、上腹部腫塊、乏力、納差、皮膚鞏膜發(fā)黃、肝臟功能異常且保肝治療效果差等癥狀。

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2.         原發(fā)性肝臟淋巴瘤可以預(yù)防嗎？     

      原發(fā)性肝臟淋巴瘤的發(fā)病原因及機(jī)理尚不清楚，因此，目前尚無(wú)有效的預(yù)防肝臟淋巴瘤發(fā)生的方法。但如上所述，肝臟淋巴瘤常和慢性乙肝及丙肝并存，她們之間可能存在一定的因果相關(guān)，因此，減少乙肝、丙肝的發(fā)生，或許可以在一定程度上減少肝臟淋巴瘤的發(fā)生。此外，慢性乙肝及丙肝的患者需要定時(shí)針對(duì)肝臟做腫瘤的體檢，一般半年檢查一次，以早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。
    二、早期診斷
     2.1 何為肝臟淋巴瘤高危人群？
    肝臟淋巴瘤的高危人群是指患肝臟淋巴瘤的幾率大于普通人群的一類(lèi)人。其中包括：a.慢性乙肝、丙肝患者；b.免疫功能異常的患者。這類(lèi)人群需要定期針對(duì)肝臟腫瘤進(jìn)行篩查，即每半年做一次肝臟的B超檢查，了解肝臟的病變情況。
    2.2 肝臟淋巴瘤有哪些檢查方法？
     

檢查項(xiàng)目

            

目的

                 

血生化檢查

            

血AKP、LDH及r-GT檢查

                              

影像學(xué)檢查

            

上腹部B超、CT、磁共振、PET-CT

            

了解肝臟腫瘤的部位、大小、個(gè)數(shù)及肝臟周?chē)鞴俚霓D(zhuǎn)移情況

                 

骨髓檢查

                         

了解骨髓侵犯情況

                 

肝臟腫瘤活檢

                         

是病理確診及分型的唯一方法

             

     
    2.3 如何早期診斷肝臟淋巴瘤？
       肝臟淋巴瘤發(fā)病率低，無(wú)論是醫(yī)生還是患者對(duì)該病的警惕性不高，容易被忽視或誤診為原發(fā)性肝癌。早期診斷該病需注意以下幾點(diǎn)：a、出現(xiàn)不明原因的發(fā)熱、肝區(qū)疼痛、上腹部腫塊、乏力、納差等癥狀警惕患該病的可能，特別是持續(xù)發(fā)熱，抗感染治療無(wú)效的患者尤其注意是否患有該病，應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院就診；b、慢性乙肝、丙肝患者需定期檢查，及時(shí)了解肝臟是否長(zhǎng)有腫瘤；c、當(dāng)影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)肝臟腫瘤的影像學(xué)特征不符合常見(jiàn)肝癌的影像學(xué)表現(xiàn)時(shí)，則需要及時(shí)行肝臟腫瘤活檢。
    三、治療
     3.1 如何治療肝臟淋巴瘤？
      轉(zhuǎn)移性肝臟淋巴瘤的主要治療是化療。原發(fā)性肝臟淋巴瘤根據(jù)腫瘤的大小、個(gè)數(shù)及是否伴有肝臟周?chē)霓D(zhuǎn)移來(lái)決定治療方案，一般單個(gè)肝臟的原發(fā)性淋巴瘤首選手術(shù)切除，術(shù)后可以輔以化療。如肝臟腫瘤多個(gè)且分布不均，以化療為主。具體化療方案由醫(yī)生決定。
    3.2 原發(fā)性肝臟淋巴瘤手術(shù)切除后會(huì)復(fù)發(fā)嗎？
      原發(fā)性肝臟淋巴瘤為肝臟惡性腫瘤，具有侵犯、轉(zhuǎn)移特性，手術(shù)切除后仍然具有轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)的可能，因此，對(duì)于手術(shù)切除的患者最好術(shù)后輔以相應(yīng)的化療，以減少?gòu)?fù)發(fā)的幾率。如果在化療期間出現(xiàn)復(fù)發(fā)，則需要調(diào)整化療方案。
    3.3 肝臟淋巴瘤可以靶向藥物治療嗎？
      靶向藥物是作用于腫瘤細(xì)胞關(guān)鍵代謝途徑的一類(lèi)藥物，當(dāng)腫瘤細(xì)胞的一個(gè)或多個(gè)關(guān)鍵代謝途徑被阻斷或抑制，腫瘤細(xì)胞就會(huì)失去進(jìn)一步生長(zhǎng)、繁殖的功能。近年來(lái)，化療聯(lián)合靶向藥物治療明顯提高了淋巴瘤的治愈率或控制率。特別是對(duì)于常規(guī)化療無(wú)效或耐藥的淋巴瘤，加用靶向藥物治療仍然可以取得較好的療效。
    3.4肝臟淋巴瘤化療需要做幾個(gè)療程？
      淋巴瘤是以化療為主的惡性腫瘤，大部分淋巴瘤經(jīng)過(guò)規(guī)范化療是可以治愈或得到長(zhǎng)期緩解的。一般針對(duì)某一類(lèi)型淋巴瘤的化療需要5-7療程化療，每一療程結(jié)束后在行第二療程化療前需要進(jìn)行療效評(píng)估，如有效則繼續(xù)沿用原來(lái)的方案，否則，需調(diào)整化療方案。
    3.5 化療期間可以服用中藥治療嗎？
      肝臟淋巴瘤化療期間由于化療藥物的副作用，患者會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、厭食等癥狀。中藥可以改善患者的消化功能、增加食欲、減輕化療副作用，故化療期間輔以中藥治療，可以增加患者對(duì)化療的耐受性，提高化療的療效。
    3.6 合并乙肝的肝臟淋巴瘤患者化療期間需要抗病毒治療嗎？
      原發(fā)性肝臟淋巴瘤大部分合并慢性乙肝，化療在一定程度上會(huì)損害肝臟功能，降低人體的免疫功能，促使乙肝病情加重，因此，合并乙肝的肝臟淋巴瘤患者化療前一周就應(yīng)該進(jìn)行抗乙肝病毒治療，以免化療導(dǎo)致乙肝病情加重。
    四、康復(fù)管理
      4.1 心理康復(fù)
       肝臟淋巴瘤患者和其它惡性腫瘤患者一樣，存在著恐癌、焦慮、憂慮心理，這些不良心理會(huì)影像患者的食欲、睡眠、免疫功能。因此，患者親人、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該多給以病人心理疏導(dǎo)、解壓，幫助病人建立戰(zhàn)勝疾病的信念，積極配合醫(yī)生的治療。此外，患者在查找、閱讀有關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)時(shí)，應(yīng)該多了解正面的知識(shí)，不要只想到不好的方面，保持積極樂(lè)觀的心態(tài)。
    4.2 飲食康復(fù)
      肝臟淋巴瘤患者在手術(shù)后、化療期間的消化功能較差、食欲低，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)較差，因此，宜少吃多餐，不要飽食，多食用富含維生素、蛋白質(zhì)的食物。康復(fù)期間，也可服用一些幫助消化的藥物及中藥。
    4.3 隨訪管理
      肝臟淋巴瘤為惡性腫瘤，無(wú)論采取何種治療，都有復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的可能。因此。必須按照醫(yī)囑定期主動(dòng)隨訪，以及時(shí)了解疾病的變化，一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)該遵照醫(yī)囑合理治療。