乳腺癌是全球女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤，目前中國乳腺癌患病高峰年齡在40～50歲。有關資料顯示，與西方國家相比，中國女性乳腺癌呈現三大特點：一是患病率增速快，過去30年，中國女性乳腺癌患病率以3%～5%的速度顯著增長；二是發(fā)病年輕化，平均比西方女性年輕10歲以上；三是患病率和病死率在不同區(qū)域之間差異巨大，早期診斷率和生存率相對較低。

乳腺癌防控現狀

世界衛(wèi)生組織提議，在有條件的情況下應該對乳腺癌積極開展篩查工作。乳腺癌是少數幾個能夠借助篩查而降低死亡率的惡性腫瘤，通過篩查我們可以發(fā)現早期的乳腺癌患者。一旦發(fā)現早期乳腺癌患者。大多數病例可以縮小手術范圍、甚至可以進展保乳的手術；早期病例，可以免于放療、化療等對身體損傷較大的治療手段，明顯提高了治療效果和患者的生活質量；同時減少了醫(yī)療支出，節(jié)省了衛(wèi)生資源。

乳腺癌篩查在西方國家早已廣泛開展，近些年西方國家乳腺癌死亡率的下降也主要歸功于有效的篩查。7項隨機實驗，參加人數超過50萬，結果顯示在三重評估法，判斷腫塊性質。對于一個乳腺腫塊的評估有標準的臨床路徑，醫(yī)學界將其稱為三重評估法，具體而言，包括常規(guī)乳房體檢、影像學檢查，以及病理學診斷。

在常規(guī)乳房體檢中，醫(yī)生往往會通過觸感來判斷腫塊性質。通常來講，惡性腫瘤與良性腫瘤相比質地會更硬，邊界比較模糊。另外惡性腫瘤位置相對固定，只能跟隨乳房腺體移動，而良性腫瘤往往是可以相對于乳房腺體而移動的。

影像學檢查一般包括三種方式：乳腺超聲；乳腺鉬靶X線攝影檢查；乳腺磁共振（MRI）。在影像學診斷中有明確的BI-RADS分級，不同級別對應不同的乳腺病變惡性風險。一般來講當BI-RADS級別達到4a級時，惡性的風險大概在2%～10%之間。當醫(yī)生懷疑腫瘤有惡性風險時會建議病人做活檢，通過病理診斷來得出最終結果。

其實，早期乳腺癌往往沒有典型的臨床表現，這個時候就凸顯出乳腺篩查的重要性了。有些臨床前期階段的患者，雖然摸不到異常腫塊，但通過彩超發(fā)現有小結節(jié)，或通過鉬靶檢查發(fā)現一些微小的鈣化，這些都提示著病人需要去做進一步檢查。

防癌篩查都有哪些項目？自檢可以代替防癌篩查嗎？

目前的防癌篩查主要是以上提到的常規(guī)乳房檢查，以及影像學檢查中的彩超和乳腺鉬鈀檢查。

對于年輕女性來說，彩超可以作為首選檢查，如果有異常發(fā)現則進一步去做鉬靶檢查。但是隨著年齡增長，患癌的風險也會增加，因此針對四十歲以上的患者，乳腺鉬靶則是常規(guī)的篩查項目。

乳腺磁共振并不算常規(guī)的篩查，但是對于一些高危人群，醫(yī)生也會建議做這項檢查。所謂的“高危人群”，是2019年由中國抗癌協(xié)會乳腺癌專業(yè)委員會提出的，主要包括了三類人群：具有明顯家族遺傳性乳腺癌的傾向；具有既往的乳腺良性疾病史且有癌前病變的情況；患者年輕時（三十歲之前）接受過胸部放療的照射。像這樣的三類人群被稱為乳腺癌的高危人群，在篩查中需要做乳腺磁共振的檢查。

通過以上檢查，醫(yī)生往往能發(fā)現早期的乳腺癌，這也是進行防癌篩查的最大價值。因為疾病被發(fā)現得越早，也就意味著治愈率越高。

而對于大多數女性來說，自檢的有效率并不高。因為大多數女性并不知道正確的自檢手法是什么，即便經過醫(yī)生的培訓后知道如何去觸摸和檢查，但依然無法判斷情況是否異常。

所以醫(yī)生的臨床經驗很關鍵，一般來說，女性尤其是高危群體，需要定期到醫(yī)院做乳腺癌篩查，這樣才是最有效的診斷方法。