廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院泌尿外科副主任醫(yī)師徐桂彬介紹，泌尿系結(jié)石包括腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石和尿道結(jié)石。多見(jiàn)于青壯年，男性多于女性。“尿結(jié)石的發(fā)現(xiàn)，一部分患者是在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)的，但大多數(shù)患者是因?yàn)榘Y狀發(fā)作而明確診斷的。”他說(shuō)，泌尿系結(jié)石的典型癥狀就是疼痛和血尿。“通過(guò)B超或X線(xiàn)檢一般可以確診。”
首先，尿路梗阻長(zhǎng)期發(fā)展，可能會(huì)引起腎盂腎盞擴(kuò)大、腎積水，最后腎皮質(zhì)萎縮成一個(gè)水囊而失去功能；其次，結(jié)石合并感染會(huì)引起結(jié)石性腎盂腎炎、腎積膿、腎周?chē)住⒛I周?chē)撃[，最終完全毀壞腎實(shí)質(zhì)；第三，結(jié)石可直接引起腎臟和膀胱損傷。較大或表面粗糙的結(jié)石容易造成腎臟或膀胱黏膜糜爛、潰瘍出血，甚至引起自發(fā)性腎破裂、腎瘺；結(jié)石長(zhǎng)期刺激黏膜還可能引起鱗狀上皮癌，如腎盂癌、膀胱癌。“結(jié)石、梗阻和感染，三者互為因果，形成惡性循環(huán)，即結(jié)石引起梗阻，梗阻引起感染，感染又導(dǎo)致結(jié)石的增大。”
|
|
每天要喝6瓶以上的水
“一旦確診得了泌尿系結(jié)石，一定要積極治療，并要注意預(yù)防再次發(fā)作。”廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院泌尿外科李遜教授介紹，一級(jí)預(yù)防可適用于所有的結(jié)石患者。
首先，要進(jìn)行水化預(yù)防，降低尿路結(jié)石成分的過(guò)飽和狀態(tài)。他推薦每天液體攝入量在3L（相當(dāng)于6瓶礦泉水）以上，保持每天尿量在2.0—2.5L以上；而胱氨酸結(jié)石患者應(yīng)保持每天的尿量在3L以上。
廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院泌尿外科副主任醫(yī)師李天也建議，女性患者、心肺腎功能正常的老年患者每天的飲水量可在2—2.5L之間，小兒酌減。夏季可適當(dāng)增加飲水量。同時(shí)，飲水量要分布全天，結(jié)石成分的排泄多在夜間和清晨出現(xiàn)高峰，因此，除白天大量飲水外，睡前、睡眠中起床排尿后也要飲水300—500ml。“一次飲水300ml左右，活動(dòng)時(shí)可略增加飲水量”。
李遜還指出，尿結(jié)石患者還要注意控制體重，因?yàn)槌厥悄蚪Y(jié)石形成的重要因素之一。
根據(jù)不同結(jié)石成分選擇食物
“到了二級(jí)預(yù)防，需要根據(jù)不同尿結(jié)石的不同成分進(jìn)行飲食預(yù)防。”李遜說(shuō)，尿結(jié)石的成分不同，飲食要點(diǎn)也有所不同。按成分分析，尿結(jié)石又分為含鈣結(jié)石、尿酸結(jié)石、感染結(jié)石、胱氨酸結(jié)石。
1.含鈣結(jié)石：
少吃菠菜、西紅柿、草莓
對(duì)于含鈣結(jié)石患者，李遜提醒，首先，吸收性高鈣尿結(jié)石患者應(yīng)采取低鈣飲食；其次，草酸鈣結(jié)石患者盡量避免攝入富含草酸的食物，包括甜菜、菠菜、莧菜、芹菜、萵苣、竹筍、土豆及豆制品、巧克力、紅茶、可樂(lè)、咖啡、堅(jiān)果、花生等，其中菠菜的草酸含量最高；第三，每天鈉鹽的攝入量應(yīng)少于2g；第四，減少維生素C的攝入，少吃西紅柿、草莓等維生素C含量高的食物；第五，復(fù)發(fā)性結(jié)石患者每天的蛋白質(zhì)攝入量別超80g，以白肉為主，少吃紅肉。
李天則提醒，糖及其制品、飲料等可增加尿鈣，結(jié)石患者需控制。“一般牛奶不影響機(jī)體的鈣代謝，可正常飲用。”他說(shuō)，適當(dāng)補(bǔ)充維生素A及維生素B，有利于預(yù)防和治療特異性高草酸鹽尿石癥。此外，檸檬、柑橘、菠蘿、石榴、山楂等富含枸櫞酸的食物可多吃。
2.尿酸結(jié)石：
限制嘌呤食物，別喝酒
李天認(rèn)為，尿酸結(jié)石患者要限制蛋白質(zhì)攝入量，多食用新鮮蔬果，避免過(guò)多食用嘌呤豐富的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、家禽皮、蘑菇、甲殼動(dòng)物、扁豆、鳳尾魚(yú)、沙丁魚(yú)、魚(yú)子、紅茶、咖啡等，忌吃海參、海魚(yú)、海帶、海菜等海產(chǎn)品。“尿酸結(jié)石患者不宜飲酒，因?yàn)轱嬀茣?huì)增加尿酸水平，酒后還容易引起尿的濃縮，易形成結(jié)石。”尿酸結(jié)石患者的飲食，五谷類(lèi)應(yīng)以細(xì)糧為主，青菜水果可任意食用，雞蛋和牛奶可適當(dāng)攝入。
李遜提醒，伴有高尿酸尿癥的草酸鈣結(jié)石患者，也要避免高嘌呤飲食。“燉湯時(shí)間不要超過(guò)2小時(shí)”。
3.感染性結(jié)石：
應(yīng)采用低鈣、低磷飲食
李天介紹，感染性結(jié)石是由于尿中存在產(chǎn)尿素酶細(xì)菌，從而形成碳酸磷灰石、磷酸銨鎂及尿酸銨等晶體成分。感染性結(jié)石患者在加強(qiáng)控制感染的同時(shí)，應(yīng)采用低鈣、低磷飲食，并宜食酸性食物，應(yīng)減少攝入奶制品、加了磷酸的檸檬汁、可樂(lè)等。低磷食物主要包括藕粉、粉條、白菜、卷心菜、蛋清、芹菜、西紅柿等。
4.胱氨酸結(jié)石：
素食為主，多吃柑橘或果汁
李天指出，胱氨酸結(jié)石是由先天性胱氨酸尿癥所致，通常為常染色體隱性遺傳病，目前尚缺乏預(yù)防和治療胱氨酸結(jié)石的特效藥物。胱氨酸結(jié)石患者可多食柑橘或果汁，使尿呈中性或偏堿性。最好以素食為主，避免攝入大量高甲硫氨酸飲食，如蛋、魚(yú)、肉、禽等。
主要是進(jìn)行藥物預(yù)防
至于尿結(jié)石患者的三級(jí)預(yù)防，李遜說(shuō)，主要是咨詢(xún)醫(yī)生進(jìn)行藥物預(yù)防，主要通過(guò)藥物調(diào)節(jié)尿PH、血尿酸、尿中枸櫞酸鹽等濃度及利尿、抗菌等。“這只需要遵醫(yī)囑即可”。
延伸閱讀
防結(jié)石，該怎么喝水？
多喝水在一定程度上可以預(yù)防泌尿系結(jié)石，但臨床上有些結(jié)石患者平時(shí)喝水也挺多的，為什么還長(zhǎng)結(jié)石？廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科教授王峻認(rèn)為，不加選擇地一味多喝水，未必都能起到防結(jié)石的效果。不同的飲料（包括水、茶、牛奶、啤酒）各有特點(diǎn)，想防結(jié)石，喝對(duì)了才有用：
自來(lái)水
現(xiàn)在的自來(lái)水一般經(jīng)過(guò)加氯處理，正常情況下經(jīng)加熱氯氣可散去，但建議大家不要喝經(jīng)過(guò)反復(fù)煮沸的自來(lái)水。
礦泉水、純凈水和蒸餾水
純凈水是自來(lái)水經(jīng)過(guò)蒸餾和過(guò)濾等方法處理后產(chǎn)生的，礦泉水是直接從泉水中采集或者從地下采集而來(lái)，而蒸餾水主要通過(guò)蒸餾而來(lái)。其中，蒸餾水由于缺乏礦物質(zhì)，長(zhǎng)期飲用無(wú)益。而礦泉水中含礦物質(zhì)含量較高。
茶
臨床發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期飲用濃茶的人患結(jié)石幾率較不飲用濃茶的人要高。王峻解釋說(shuō)，因?yàn)椴柚泻胁菟帷Ⅶ匪幔梢孕纬刹菟徕}結(jié)石，特別是濃茶。但茶葉中還含有少量草酸和咖啡堿，可提高人體對(duì)鈣的排泄率，所以建議大家可以喝淡一些的茶，并減少飲用量，大約每天5—10g茶葉，喝一兩道淡一點(diǎn)的茶。同時(shí)，喝茶時(shí)間還要注意與含鈣高的食物錯(cuò)開(kāi)。
牛奶
奶源有保障、生產(chǎn)合格的牛奶可以放心飲用。不過(guò)，有些人可能喜歡晚上喝牛奶，這對(duì)一般人而言問(wèn)題不大，但對(duì)于已經(jīng)有腎結(jié)石的患者，建議晚上不要喝牛奶。因?yàn)橐归g剛好是人體結(jié)石成分分解高峰期，牛奶中含鈣量高，所以睡前飲用牛奶會(huì)增加腎臟負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致草酸鈣沉淀增加。
啤酒
啤酒有利尿作用，有些人因此認(rèn)為喝啤酒可預(yù)防結(jié)石。王峻說(shuō)，國(guó)外有一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，喝啤酒可以降低結(jié)石的發(fā)生率，但前提是飲酒量不能過(guò)大，男性一般控制在一天2罐，女性一天1罐，超過(guò)了這個(gè)量反易導(dǎo)致尿酸增多，可引起尿酸沉積而促進(jìn)結(jié)石發(fā)生。
如何知道你的飲水量是否足夠？王峻支招，可通過(guò)觀察小便來(lái)判斷：如果當(dāng)天小便很清亮，說(shuō)明飲水量夠了；如果小便顏色偏黃，可能提示飲水量不足，需要適當(dāng)增加。他建議大家養(yǎng)成定時(shí)飲水的習(xí)慣，要在口渴之前就飲水。
