失禁性皮炎(IAD)是指皮膚暴露于尿液和/或糞便中所造成的損傷，如果病患沒有失禁問題，就不是IAD。 IAD的臨床表現(xiàn)主要包括皮膚紅斑、皮溫升高、皮膚破損、繼發(fā)感染、局部不適等癥狀和體征。
    那么是如何導(dǎo)致的IAD呢？正常的皮膚作為機(jī)體的保護(hù)屏障能阻擋外界病原體的侵襲。表皮最外層的角質(zhì)層更是發(fā)揮抵御微生物侵襲作用的主要結(jié)構(gòu)，角質(zhì)層由蛋白質(zhì)、水和脂質(zhì)組成，水和脂質(zhì)是發(fā)揮屏障功能的重要元素；正常的皮膚pH值4-6，呈弱酸性，酸性外膜不利于細(xì)菌生長，確保角質(zhì)層的結(jié)構(gòu)和功能達(dá)到最佳狀態(tài)。當(dāng)局部皮膚持續(xù)受尿液或糞便的浸漬，濕度增加，潮濕的環(huán)境使得皮膚的通透性增高、變軟、屏障功能減弱；尿液中尿素-氨呈堿性，PH值升高導(dǎo)致皮膚微生物增加，增加感染風(fēng)險(xiǎn)；糞便中的脂解酶和蛋白水解酶破壞角質(zhì)層；酶與尿素共同產(chǎn)生氨，進(jìn)一步升高PH值；PH越高，酶的活性越強(qiáng)，皮膚破損的風(fēng)險(xiǎn)越高；糞便中含有大量的大腸桿菌、真菌，易引發(fā)感染；再加上清洗方法不當(dāng)，如頻繁，用力擦洗、局部皮膚與衣物、床單位、便器等摩擦，導(dǎo)致表皮的摩擦力增加，在幾重作用下，皮膚變得脆弱，紅腫、濕疹、潰爛等不同程度的炎性反應(yīng)隨之出現(xiàn)。
    大小便失禁的患者應(yīng)每天至少進(jìn)行1次皮膚評估，或可根據(jù)失禁的發(fā)生頻率及患者的情況進(jìn)行調(diào)整；評估部位包括會(huì)陰、臀部、大腿、下背部、下腹部和皮膚褶皺（腹股溝、大腹部血管翳下方等）；主要評估皮膚有無IAD的臨床表現(xiàn)。 IAD分類可分為0級（無IAD）：皮膚完好、無發(fā)紅；1級（輕度IAD）：皮膚完整、發(fā)紅，紅斑、水腫；2級（中重度IAD）：皮膚發(fā)紅、水腫外、還可出現(xiàn)水皰、破損、糜爛、感染。
     IAD的預(yù)防策略即為處理失禁+執(zhí)行結(jié)構(gòu)化的護(hù)膚方案。
    第一、如何處理失禁？首先要對患者進(jìn)行全面評估，明確失禁發(fā)生的原因，與醫(yī)生溝通，針對病因采取措施，中斷尿液和糞便對皮膚的刺激并制定護(hù)理計(jì)劃；同時(shí)采取營養(yǎng)、液體攝入管理、訓(xùn)練如廁技巧等行為干預(yù)、應(yīng)用成人紙尿褲之類的吸收性失禁產(chǎn)品等護(hù)理措施。
    第二、 結(jié)構(gòu)化的護(hù)膚方案即為清潔、保護(hù)、修復(fù)皮膚。
    1.清洗皮膚要注意：依據(jù)失禁的程度而定，建議至少每日1次或每次大便后清洗皮膚；以溫和的方式清洗，避免搓洗皮膚，減少摩擦。 避免使用肥皂、毛巾、盆傳統(tǒng)的用品，肥皂是堿性的，毛巾容易損傷表皮，盆容易藏污納的；推薦使用一次性的軟布，或含清潔、保濕、防護(hù)三效合一的一次性專用洗巾。
    2.清洗皮膚后需保護(hù)皮膚以防IAD，使用皮膚保護(hù)劑除了使皮膚隔離于尿液糞便，還能幫助加速處理IAD和修復(fù)皮膚保護(hù)層。目前使用比較廣泛的皮膚保護(hù)劑有凡士林油膏、二甲基硅油軟膏、氧化鋅軟膏和液體丙烯酸，各種有優(yōu)缺點(diǎn)。推薦使用液體丙烯酸，也就是3M液體敷料（俗稱保護(hù)膜），不含酒精，抗水洗，無副作用。關(guān)于保護(hù)劑的使用頻率，國內(nèi)有研究顯示每8小時(shí)1次與每12小時(shí)1次的效果無差別。我們可以根據(jù)失禁的嚴(yán)重程度和糞便的性狀來決定皮膚保護(hù)膜的使用頻率。
    3. 對于輕度IAD采用造口護(hù)膚粉+皮膚保護(hù)膜進(jìn)行處理。造口護(hù)膚粉含有羧甲基纖維素鈉，具有良好的吸收性，促進(jìn)皮膚功能的修復(fù)。中重度的IAD  對于皮膚完整處也是采用造口粉+皮膚保護(hù)膜進(jìn)行處理；破損處：使用生理鹽水清潔后，黏貼超薄型水膠體敷料或超薄型泡沫敷料促進(jìn)愈合，根據(jù)滲液情況更換敷料。水膠體也含有羧甲基纖維素鈉，促進(jìn)皮膚功能的修復(fù)；泡沫敷料可以很好的吸收滲液。合并真菌感染的除了IAD的常規(guī)處理外，還需使用抗真菌藥物，必要時(shí)轉(zhuǎn)介于皮膚科醫(yī)生。
    總之，預(yù)防和處理IAD要明確失禁發(fā)生的原因，有效隔離尿液糞便對皮膚的刺激，預(yù)防繼發(fā)性皮膚感染，對失禁患者及早進(jìn)行干預(yù)，選擇合適的方法進(jìn)行處理。