〖技術(shù)名稱〗

經(jīng)超聲支氣管鏡引導(dǎo)下瘤體內(nèi)甲苯磺酰胺(PTS)注射術(shù)。

〖知識(shí)點(diǎn)〗

瘤體內(nèi)甲苯磺酰胺（PTS）注射術(shù)為一種最新的腫瘤靶向消融技術(shù)。中央氣道腫瘤的全新治療治療策略-PTS化學(xué)消融。該藥物是2022年11月上市的靶向消融腫瘤的創(chuàng)新性藥物，是呼吸介入領(lǐng)域唯一經(jīng)CFDA批準(zhǔn)可局部瘤內(nèi)注射的抗癌藥物，對(duì)腫瘤組織具有化學(xué)性致壞死作用，而且該藥物對(duì)正常細(xì)胞損傷小，安全性高。通過瘤體內(nèi)PTS注射治療，可有效改善重度氣道阻塞癥狀，顯著縮小腫瘤負(fù)荷，緩解患者的呼吸不暢，為惡性氣道阻塞患者提供了新的治療選擇。化學(xué)消融是通過化學(xué)消融劑（PTS）引起腫瘤細(xì)胞凝固性壞死而顯著減小腫瘤大小，降低腫瘤負(fù)荷，改善氣道阻塞，提高肺功能和生活質(zhì)量，患者耐受性好、安全有效，為惡性氣道狹窄的臨床診治提供了新方法和新思路。

〖適應(yīng)癥〗

      1. 適用于中央型非小細(xì)胞肺癌

      2. 減輕重度氣道阻塞癥狀。

〖禁忌癥〗

1. 對(duì)本成分過敏者.

2. 其他不宜接受支氣管鏡操作的患者。

〖技術(shù)方法〗

通過超聲支氣管鏡的引導(dǎo)，準(zhǔn)確將所用藥品在病變周圍粘膜下進(jìn)行多次多點(diǎn)注射，使藥物在病變組織周圍集聚、浸潤(rùn)，從而達(dá)到治療病變的目的。在臨床主要應(yīng)用于中央氣道腫瘤、縱膈腫瘤、氣管食管瘺、支氣管胸膜瘺、氣道狹窄、放化療效果不佳相關(guān)疾病的治療。

    操作步驟

1.按照內(nèi)鏡用注射針使用說明進(jìn)行準(zhǔn)備，包括器械和個(gè)人 防護(hù)用具、內(nèi)鏡用注射針(21G或22G)、備用注射針、 無菌注射器(5ml、10-20ml規(guī)格)和本品。

2. 在注射用藥前，將2ml專用溶劑先吸入10-20ml的針筒內(nèi)， 再加入 5ml 注射液混合均勻，通常混合時(shí)間為3-5min。

3.將混合好的藥液轉(zhuǎn)移到5-10ml的針筒內(nèi)，連接內(nèi)鏡用注射針，并排空空氣。

4.本品注射的原則是盡量使藥物能夠到達(dá)病灶 的各部位，注射深度根據(jù)腫瘤的大小而定。注射位點(diǎn)一般為4-6點(diǎn)，可根據(jù)腫瘤大小調(diào) 整。

5.由于本品為粘稠液體，經(jīng)過注射針的軟管通 道時(shí)略有阻力。

6.用藥1-3天后會(huì)有局部腫瘤組織固縮、壞死，表現(xiàn)為腫瘤呈灰白色或黑色，此時(shí)先以活檢鉗清除壞死后再進(jìn)行注射。

〖典型案例〗

  患者劉某，男性，52歲，因“雙側(cè)骶髂部疼痛1年”入院，初步診斷：骨惡性腫瘤?入院完善相關(guān)輔助檢查后診斷為：氣管腺樣囊性癌，骨繼發(fā)惡性腫瘤。腺樣囊性癌影象學(xué)表現(xiàn)將其分為如下4種亞型：①腔內(nèi)廣基型：腫瘤突入管腔呈結(jié)節(jié)狀軟組織腫塊影，密度均勻，邊緣光整，寬基底：②管壁浸潤(rùn)型：腫瘤沿管壁長(zhǎng)軸浸潤(rùn)生長(zhǎng)，管壁不同程度的增厚與管腔不同程度的狹窄；③腔內(nèi)外生長(zhǎng)型：管壁內(nèi)外均有結(jié)節(jié)狀腫塊影，邊緣不整或略有分葉：④隆突腫塊型：氣管隆突呈馬鞍型增寬隆起，腫塊表面輕度分葉，兩側(cè)主支氣管近段狹窄。該患者為②、④混合型，氣管上段管壁浸潤(rùn)型腫塊于1-18全麻下行內(nèi)鏡下氣管下段側(cè)向型腫物電圈套治療。氣管腺樣囊性癌伴骨轉(zhuǎn)移無外科手術(shù)指針，且對(duì)放化療均不敏感，經(jīng)肺癌MDT討論后：氣管內(nèi)隆突腫瘤行瘤體內(nèi)甲苯磺酰胺（PTS）注射術(shù)。經(jīng)呼吸內(nèi)鏡中心團(tuán)隊(duì)商議后，隆突腫塊考慮已經(jīng)侵犯到氣管管腔外，于1-30日開展我院首例經(jīng)超聲引導(dǎo)下瘤體內(nèi)甲苯磺酰胺（PTS）注射術(shù)，腔內(nèi)+腔外同時(shí)進(jìn)行PTS化學(xué)消融技術(shù)，注射后腫瘤組織呈灰白色壞死狀，腫瘤明顯縮小。

對(duì)于肺癌晚期氣道內(nèi)腫物的患者，除了全身系統(tǒng)治療外，病灶局部處理可以預(yù)防和治療呼吸道并發(fā)癥。常見的局部治療包括氬氣刀、高頻電、冷凍、激光等，腔內(nèi)瘤體注射化療藥更不失為一種經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)單、有效的辦法。相比于傳統(tǒng)的手術(shù)、放療、化療、免疫治療以及物理消融等方案，PTS治療具有適用范圍廣，易于操作、安全的特點(diǎn)。這一全新的治療方案，打破了全身給藥的局限性，避免了物理消融的風(fēng)險(xiǎn)，填補(bǔ)了氣道內(nèi)腫瘤藥物治療的空白。通過直接注射于腫瘤內(nèi)部，能夠快速實(shí)現(xiàn)對(duì)腫瘤的精準(zhǔn)“消滅”，可快速、有效緩解肺癌氣道阻塞癥狀。

普通內(nèi)科呼吸內(nèi)鏡中心在羅玲主任醫(yī)師帶領(lǐng)下，成功開展首例經(jīng)超聲支氣管鏡引導(dǎo)瘤體內(nèi)甲苯磺酰胺(PTS)注射術(shù)。這項(xiàng)技術(shù)的順利開展，標(biāo)志著呼吸內(nèi)鏡中心治療技術(shù)邁上了新臺(tái)階。隨著介入呼吸病學(xué)技術(shù)在我國(guó)的迅速發(fā)展和廣泛應(yīng)用，選擇適當(dāng)?shù)慕槿胫委熂夹g(shù)可使惡性氣道狹窄患者獲得良好診治效果，為惡性腫瘤引起的氣道狹窄患者提供了新的選擇。重慶大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院呼吸內(nèi)鏡中心同心同德，凝心聚力積極開展新技術(shù)和新業(yè)務(wù)，為廣大患者提供更高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。