乳腺癌是女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤之一，科學(xué)篩查可提高早期診斷率，改善預后。臨床上，常用于乳腺疾病篩查的檢查有乳腺鉬靶、超聲以及核磁，然后通過(guò)乳腺影像報告和數據系統來(lái)評估乳腺的狀況。通常來(lái)說(shuō)，乳腺癌篩查可能檢查出以下三類(lèi)疾病：

一是良性病變。當檢查結果提示為良性血管鈣化、皮膚鈣化，或單純囊腫、脂肪瘤、乳腺內淋巴結等良性疾病時(shí)，可以每6-12個(gè)月隨訪(fǎng)；如果發(fā)現纖維腺瘤、囊性腺病、復雜囊腫等可能良性病變，也不需要立即處理，建議每3-6個(gè)月隨訪(fǎng)。

二是惡性病變。如發(fā)現乳頭溢液、溢血的導管內病變、需要病理排查的乳腺炎或可疑乳腺癌時(shí)，可能代表是惡性病灶，需要盡快處理。臨床上，醫生會(huì )對可疑病灶進(jìn)行穿刺或切除活檢，病理結果無(wú)論為典型的良性或明確的惡性病變，目前都有比較確定的治療方案。

三是非典型病變。比如非典型導管增生（ADH）、扁平上皮非典型增生（FEA）、非典型小葉增生（ALH）、小葉原位癌（LCIS）、混合非典型增生等。因非典型增生有演化為乳腺癌的可能，因此也被視為癌前病變的一種形式。有研究證實(shí)，非典型增生會(huì )增加乳腺癌長(cháng)期發(fā)病風(fēng)險。一些指南建議，可通過(guò)真空輔助旋切術(shù)或開(kāi)放手術(shù)進(jìn)行切除，再進(jìn)行5年的鉬靶、超聲等后續檢查。

但這可能帶來(lái)過(guò)度診療的問(wèn)題。與正常細胞相比，非典型病變的細胞形態(tài)、組織結構有不同程度的異型性，但這些病變本身不是惡性，且可能在一生中都不會(huì )癌變，或其癌變的時(shí)間較長(cháng)、發(fā)生率較低。今日，國際權威期刊《英國醫學(xué)雜志》發(fā)表的研究報告佐證了這一觀(guān)點(diǎn)。

該研究納入了3238例常規乳腺篩查后診斷為非典型病變的女性受試者，平均隨訪(fǎng)時(shí)間為6年，其中168例（5.2%）發(fā)展為乳腺癌。研究提示，乳腺非典型病變可能是浸潤性癌的風(fēng)險因素，但不一定會(huì )發(fā)展為癌，且患者第1年和第3年的累積癌變率有明顯差異，從約1/1000增長(cháng)到14/1000。

這一研究結果意義重大，提示目前部分指南對非典型增生的”謹慎“和”焦慮“可能會(huì )導致過(guò)度診斷與治療。在未來(lái)，醫生可能需減少不典型增生患者前3年的檢查頻率，要關(guān)注非典型病變后的3~6年及長(cháng)期風(fēng)險。

*轉自《生命時(shí)報》第1786期2024年3月22日版第19頁(yè)