乳腺癌患者不僅承受著(zhù)疾病帶來(lái)的痛苦，還面臨乳房切除后身體缺陷帶來(lái)的心理創(chuàng )傷。因此，在根治乳腺癌的同時(shí)，如何為患者再造一個(gè)美麗的乳房，是重慶大學(xué)附屬腫瘤醫院乳腺腫瘤中心努力攻克的技術(shù)難關(guān)。

今年50歲的劉女士家住四川綿陽(yáng)，在10個(gè)月前，她發(fā)現右乳上方有個(gè)“核桃”大小的腫塊，在當地醫院做乳腺彩超提示右乳低回聲，BI-RADS 4b類(lèi), 乳腺癌可能性較大。為尋求更精準的診斷，劉女士來(lái)到重慶大學(xué)附屬腫瘤醫院乳腺腫瘤中心就診。

經(jīng)乳腺彩超、乳腺鉬靶檢查，均提示乳腺癌可能性大，最終經(jīng)病理活檢和影像學(xué)檢查，確診為“右乳癌伴腋窩淋巴結轉移癌”。經(jīng)8個(gè)周期術(shù)前新輔助治療后，腫塊縮小至 “花生米”大小，符合手術(shù)治療條件。

“乳房重建安全嗎？會(huì )增加復發(fā)轉移風(fēng)險嗎？會(huì )不會(huì )有術(shù)后并發(fā)癥？”劉女士對于做乳腺癌改良根治術(shù)還是即刻乳房重建術(shù)十分糾結。“乳房重建手術(shù)和乳腺癌根治手術(shù)是相互獨立的兩個(gè)手術(shù)，先做乳腺癌根治性切除，再做乳房重建。乳房重建并不增加乳癌復發(fā)風(fēng)險。”經(jīng)過(guò)乳腺腫瘤中心副主任醫師李偉的解釋?zhuān)瑒⑴孔罱K決選擇了乳腺癌根治＋乳房重建術(shù)。

“患者乳房形態(tài)輕度下垂，不屬于飽滿(mǎn)堅挺的類(lèi)型，不適合做乳房假體重建。再加上她右側腹部曾做過(guò)手術(shù)，存在瘢痕，希望能夠改善腹部形態(tài)，因此我們決定將‘小肚子’作為自體組織乳房重建的供區，為患者實(shí)施‘游離腹壁下動(dòng)脈穿支皮瓣乳房重建術(shù)’，即‘DIEP乳房重建術(shù)’。”乳腺腫瘤中心主任曾曉華介紹。

6月下旬，在曾曉華主任的帶領(lǐng)下，由兩組人員同時(shí)開(kāi)展手術(shù)，一組人員實(shí)施乳腺癌根治性手術(shù)，另一組人員實(shí)施DIEP乳房重建術(shù)。最終歷時(shí)8個(gè)小時(shí)，手術(shù)順利完成。

據悉，DIEP皮瓣組織量較大，可以根據對側乳房靈活塑形，用來(lái)重建各種大小和垂度的乳房。皮瓣主要由皮膚和脂肪組織構成，重建的乳房柔軟逼真，流動(dòng)性與健側乳房幾無(wú)差別。同時(shí)，游離血管蒂的手術(shù)方式，最大程度的保留了腹直肌和前鞘組織，保持了腹壁完整性，術(shù)后腹壁疝等供區損傷發(fā)病率低，同時(shí)還可以起到腹部減肥的效果，是最理想的乳房重建方法。

乳腺腫瘤中心主治醫師岳葉麗表示，DIEP 手術(shù)的難點(diǎn)體現在術(shù)前需要精確定位穿支血管位置和走行，術(shù)中完整解剖出穿支血管蒂，在顯微鏡下與內乳血管吻合，術(shù)后準確判斷皮瓣血運狀態(tài)，及時(shí)發(fā)現皮瓣是否有血管危象，并有處理血管危象的能力。因此，DIEP乳房重建手術(shù)涉及乳腺外科、整形外科和顯微外科的多學(xué)科技術(shù)，用時(shí)長(cháng)、風(fēng)險高、過(guò)程復雜、難度大，屬于手術(shù)分級管理制度里的四級手術(shù)，術(shù)前準備、手術(shù)操作、術(shù)后護理和觀(guān)察均需要非常專(zhuān)業(yè)的乳房整形團隊合作完成，是乳房重建術(shù)的“天花板”。

“為了順利開(kāi)展這一術(shù)式，乳腺腫瘤中心從2017年開(kāi)始多批次選送骨干醫生和護士于上海第九人民醫院整復外科、湖南省腫瘤醫院乳腺腫瘤整形科進(jìn)修和培訓，從2019年開(kāi)始陸續開(kāi)展DIEP乳房重建術(shù)，目前已常態(tài)化開(kāi)展。2023年上半年，中心已完成25例DIEP一期乳房重建手術(shù)，成功率高達96%，目前已成為重慶第一、西部領(lǐng)先的特色技術(shù)。”曾曉華主任介紹，重建乳房的同時(shí)，更要重塑患者的信心，是我們一直的初心與追求。

術(shù)前準備：

1. 患者準備：有乳房重建需求，需充分理解皮瓣壞死、重建失敗、腹壁切口脂肪液化壞死、二次手術(shù)等風(fēng)險；

手術(shù)過(guò)程：

兩組人員同時(shí)進(jìn)行乳房原發(fā)灶切除和腹壁皮瓣切取手術(shù)。

術(shù)后管理：

出院康復：