近期，45歲的田女士出現頭痛、右側眼瞼下垂等癥狀，到當地醫院就診，查出右側海綿竇旁巨大占位。雖然經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療，但是由于醫療條件的限制，效果并不明顯，頭痛、眼瞼下垂的的原因也未查明。當地醫生建議田女士到上級醫院就診。

為了獲得更全面的檢查和有效的治療，田女士來(lái)到重慶大學(xué)附屬腫瘤醫院，找到神經(jīng)腫瘤科蔡潤主任。憑借多年的神經(jīng)外科經(jīng)驗，蔡主任高度懷疑患者為顱內巨大動(dòng)脈瘤壓迫動(dòng)眼神經(jīng)導致右側眼瞼下垂，蔡潤主任初步為其安排了頭部CTA檢查，結果證實(shí)了患者為右側頸內動(dòng)脈海綿竇段巨大動(dòng)脈瘤。腦動(dòng)脈瘤為顱內的不定時(shí)炸彈，一旦破裂后果不堪設想，患者癥狀進(jìn)行性加重，說(shuō)明病變在進(jìn)展，這么大的巨大動(dòng)脈瘤隨時(shí)有破裂危及生命的可能。于是緊急聯(lián)系家屬，告知動(dòng)脈瘤隨時(shí)破裂的風(fēng)險，急診辦理了入院手續，次日科室討論后緊急行全腦血管造影檢查（DSA），此項檢查是動(dòng)脈瘤診斷的金標準，通過(guò)在股動(dòng)脈注入特殊的造影劑，通過(guò)造影技術(shù)，顯影出頸內動(dòng)脈、椎動(dòng)脈、顱內動(dòng)脈、回流靜脈與靜脈竇的形態(tài)、部位、分布與行徑，從而發(fā)現患者的腦血管病變。

果然，田女士的DSA檢查結果顯示右側海綿竇段巨大側動(dòng)脈瘤，呈不規則囊狀，猶如眼鏡蛇（Cobra）一樣張牙舞爪，大小約4.0cm*3.0cm。據了解，腦動(dòng)脈瘤不是腫瘤，而是動(dòng)脈血管壁上凸起鼓了個(gè)包，鼓包的地方就叫做動(dòng)脈瘤。由于動(dòng)脈瘤管壁十分薄弱，長(cháng)期受到血流的沖擊，具有破裂的風(fēng)險，一旦動(dòng)脈瘤破裂，則會(huì )導致顱內的出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。患者容易出現劇烈的頭痛、嘔吐、肢體偏癱，甚至可導致昏迷與生命危險。動(dòng)脈瘤破裂是發(fā)病緊急、死亡率很高的疾病。因此動(dòng)脈瘤猶如大腦中的不定時(shí)炸彈，爆炸的后果不堪設想。因此一旦檢查發(fā)現腦動(dòng)脈瘤，應盡早處理。

此時(shí)此刻，面對可能隨時(shí)破裂的巨大動(dòng)脈瘤，治療猶如與死神競賽，必須搶在病情進(jìn)一步惡化之前把田女士腦袋里的炸彈卸下來(lái)。

田女士的情況屬于顱內動(dòng)脈瘤的極端復雜情況之一，在國內外報道亦屬少見(jiàn)。蔡潤主任提出了各種治療方案，由于動(dòng)脈瘤巨大，常規開(kāi)路夾閉難度極大，必要時(shí)需要高流量搭橋，風(fēng)險極高，手術(shù)技術(shù)要求難度極大。經(jīng)過(guò)多方面對腦血管的評估后，決定采用血流導向裝置PED輔助彈簧圈進(jìn)行血管內介入治療。2021-3-30由重慶大學(xué)附屬腫瘤醫院神經(jīng)腫瘤科阮健副主任醫師、石油醫師在我院最新的復合手術(shù)室為患者實(shí)施了手術(shù)，歷時(shí)2個(gè)多小時(shí)，順利拆除了這個(gè)不定時(shí)炸彈，目前患者術(shù)后恢復良好，右側眼瞼已可明顯上抬，目前患者已順利出院進(jìn)一步恢復中。這已是我科近半年來(lái)采用血流導向裝置這種最新介入材料順利完成治療的第二例顱內巨大動(dòng)脈瘤，預后良好，患者受益。

許多患者把體檢時(shí)發(fā)現的腦動(dòng)脈瘤誤解為腫瘤，其實(shí)腦動(dòng)脈瘤是一種比較常見(jiàn)的腦血管疾病，并不屬于腫瘤，而是血管壁出現了氣球狀的隆起，因形似腫瘤，被稱(chēng)為動(dòng)脈瘤。雖然它不是腫瘤，卻是神經(jīng)外科的一種急危重癥，是造成蛛網(wǎng)膜下腔出血的首位病因，一旦發(fā)生破裂出血，死亡或病殘率極高，所以，動(dòng)脈瘤經(jīng)常被喻為“長(cháng)在腦袋里的不定時(shí)炸彈”。腦動(dòng)脈瘤任何年齡都可發(fā)病，其發(fā)生率約為2%～3%，可自發(fā)或合并損傷后破裂，占顱內出血患者的50%～70%。腦動(dòng)脈瘤破裂導致的早期病死率高達43%，且發(fā)生再次破裂的概率極高，再次破裂出血者病死率高達60%～70%，而存活患者通常也會(huì )留存嚴重后遺癥。

腦動(dòng)脈瘤的發(fā)病機制尚不明確，可能的原因有：

1、先天性因素，顱內動(dòng)脈管徑厚度是顱外相同管徑血管厚度的2/3，在發(fā)出分支的分叉部又最易受到血流沖擊，腦動(dòng)脈管壁中層出現裂隙，有殘留的胚胎血管或是先天動(dòng)脈發(fā)育存在異常與缺陷，易受血流沖擊形成動(dòng)脈瘤。

2、動(dòng)脈硬化，動(dòng)脈壁內彈力層被破壞，進(jìn)而導致動(dòng)脈壁不能承受較大的血管壓力，導致動(dòng)脈薄弱的部位膨出形成腦動(dòng)脈瘤。

3、創(chuàng )傷，顱腦發(fā)生損傷以及手術(shù)等外力導致大腦血管壁受損形成腦動(dòng)脈瘤。

4、感染，身體中任何部位發(fā)生感染都會(huì )以小栓子的形式經(jīng)血液中傳播，然后在腦動(dòng)脈的終末支停留駐足。當人的顱底發(fā)生骨折，感染也會(huì )由外向內侵蝕腦動(dòng)脈，引發(fā)感染性動(dòng)脈瘤或是真菌性動(dòng)脈瘤。

5、其他原因，目前的研究普遍認為動(dòng)脈瘤的生物學(xué)過(guò)程與遺傳和環(huán)境因素密切相關(guān)。而顱內動(dòng)脈瘤家族史是目前已知且廣泛應用于臨床的預測動(dòng)脈瘤破裂的獨立危險因素之一。此外，年齡、性別與顱內動(dòng)脈瘤的發(fā)生均存在密切相關(guān)性。女性患者所占比例明顯高于男性，每天吸煙20支以上可加重顱內血管壁炎性損傷從而更易導致動(dòng)脈瘤發(fā)生。

腦動(dòng)脈瘤在破裂前一般沒(méi)有明顯癥狀，可能會(huì )有“警示性頭痛”，即一種程度相對較輕的頭痛，在出血前2~8周多見(jiàn)，隨著(zhù)瘤體增大會(huì )出現視覺(jué)障礙，出現肢體無(wú)力、言語(yǔ)不清、走路不穩，甚至是癲癇等癥狀，有的患者會(huì )出現情緒方面的問(wèn)題。一旦發(fā)生劇烈的頭痛，要想到動(dòng)脈瘤破裂出血的可能，常被描述為“一生當中最劇烈的頭痛”，同時(shí)伴有惡心嘔吐，甚至意識喪失，應及時(shí)就診，避免錯失最佳治療時(shí)機。

動(dòng)脈瘤的治療目前仍然是高風(fēng)險的手術(shù)，是否手術(shù)，要綜合考慮，對于直徑<5 mm、形態(tài)規則的無(wú)癥狀動(dòng)脈瘤，可以動(dòng)態(tài)隨診觀(guān)察，對于破裂動(dòng)脈瘤，直徑≥5 mm，形態(tài)不規則、手術(shù)治療預期風(fēng)險和難度不大；直徑<5 mm，應根據形態(tài)、位置、數量和患者情況綜合判斷。針對動(dòng)脈瘤的治療方式有兩種：一種是開(kāi)顱手術(shù)夾閉動(dòng)脈瘤，另一種是介入栓塞動(dòng)脈瘤。兩種方法，在選擇時(shí)需要因人而異，具體情況具體分析。需要考慮的因素包括動(dòng)脈瘤的位置、形態(tài)、數目、大小、以及與周?chē)M織和血管的關(guān)系、患者年齡和身體一般情況、患者及家屬的經(jīng)濟狀況等。

預防動(dòng)脈瘤破裂要避免血壓劇烈波動(dòng)，任何導致血壓突然升高的因素均可誘發(fā)動(dòng)脈瘤破裂，如：在精神緊張、情緒激動(dòng)、勞累、頭部劇烈擺動(dòng)、猛彎腰、急起身、飲酒、用力排便、舉重物等誘因下，血壓突然增高，容易引發(fā)動(dòng)脈瘤破裂出血。對于高危人群一定要做好定期的檢查，檢查手段包括MRA、CTA、DSA。日常生活中要避免誘發(fā)因素，進(jìn)而降低動(dòng)脈瘤破裂的發(fā)生。