臨床中，腫瘤患者做完手術(shù)經(jīng)常會有長期臥床的情況，尤其是頭頸部腫瘤大手術(shù)后，患者短期內(nèi)無法下床活動，就容易出現(xiàn)靜脈血栓栓塞癥。如無及時處理，患者可能會有生命危險。

靜脈血栓栓塞癥（VTE），是指血液在靜脈系統(tǒng)內(nèi)異常凝結(jié)，阻塞血管而引起的一系列病癥，包括深靜脈血栓(DVT）和肺血栓栓塞癥(PTE）。兩者相互關(guān)聯(lián)，是VTE 在不同部位和不同階段的兩種臨床表現(xiàn)形式。

哪些情況容易發(fā)生VTE

任何引起血液淤滯、血液高凝和血管壁損傷的因素都可以增加 VTE發(fā)生風(fēng)險。如長期臥床、大手術(shù)后、腫瘤放化療、妊娠或有相關(guān)家族史等。

VTE有哪些臨床表現(xiàn)

患側(cè)肢體腫脹。是VTE最為常見的臨床表現(xiàn)，患側(cè)肢體組織張力高，呈非凹陷性水腫，皮膚顏色泛紅，相對健康一側(cè)皮膚溫度較高，腫脹嚴(yán)重時，皮膚還可出現(xiàn)水泡。

疼痛和壓痛。其一，血栓在靜脈內(nèi)引起炎癥反應(yīng)，使患側(cè)肢體局部產(chǎn)生持續(xù)性疼痛；其二，血栓堵塞靜脈，使下肢靜脈回流受阻，患側(cè)肢體脹痛，壓痛主要局限在靜脈血栓產(chǎn)生炎癥反應(yīng)的部位。

血栓后綜合征。是DVT 潛在的遠期并發(fā)癥，能導(dǎo)致下肢靜脈性潰瘍甚至截肢。

肺栓塞。可出現(xiàn)呼吸急促、胸痛、咯血、心率加快、血壓下降等。

如何預(yù)防VTE

頭頸腫瘤患者大手術(shù)后，或晚期頭頸腫瘤患者行放化療等綜合治療時，容易出現(xiàn)VTE的情況，因此VTE預(yù)防手段重要且必要。

1.改善生活方式，戒煙限酒，控制血糖及血脂等。

2.飲食需清淡易消化，多吃新鮮蔬菜水果，預(yù)防便秘。

3.患者病情允許下適當(dāng)多飲水，每天可飲水1500-2500毫升。

4.加強活動，臥床期間抬高患側(cè)肢體，下肢盡早主動活動，例如膝關(guān)節(jié)伸屈運動，踝泵運動等；或被動活動，家屬可協(xié)助按摩小腿肌肉，踝關(guān)節(jié)被動運動等，病情允許盡早下床活動。

5.必要時遵醫(yī)囑使用彈力襪、間歇充氣壓力泵、足底靜脈泵等，加速患者血液回流速度，防止血液瘀滯。

6. 必要時遵醫(yī)囑使用藥物預(yù)防，如普通肝素、低分子肝素等。

出現(xiàn)VTE癥狀需要注意什么

1.疾病急性期需絕對臥床休息10~14天，抬高患側(cè)肢體高于心臟平面20~30厘米，以促進靜脈回流，并可降低下肢靜脈壓，從而減輕水腫與疼痛；床上活動時避免動作幅度過大；禁止按摩患側(cè)肢體，以防止血栓脫落。

2.多喝水，食用低脂、含豐富維生素的食物，保持大便通暢。

3.避免膝下墊硬枕、過度曲髖，避免用過緊的腰帶和緊身衣物等，以免影響靜脈回流。

4.禁止吸煙，以防煙中尼古丁刺激引起靜脈收縮，影響血液循環(huán)。

5.每日進行數(shù)次踝關(guān)節(jié)伸屈活動，恢復(fù)期病人可以逐漸增加活動量，如增加行走距離和鍛煉下肢肌肉，同時避免長距離行走及久站，當(dāng)患側(cè)肢體腫脹不適時及時臥床并抬高患側(cè)肢體。

6.溶栓期間應(yīng)使用軟毛牙刷刷牙，避免碰撞和摔跌，并觀察有無出血情況。如有輸液，輸液完畢后，穿刺點需按壓5分鐘以上，防止皮下出血。

7.若感到胸痛、呼吸困難、咯血，及時呼叫醫(yī)務(wù)人員，警惕肺栓塞的發(fā)生。

如何進行踝泵運動

1.運動時機：早期進行；麻醉未清醒時可被動運動改善下肢靜脈回流；清醒后進行主動運動。

2.運動方式：下肢伸直狀態(tài)，進行背伸，即腳尖向上勾；再做跖屈，即腳尖向下伸；最后做踝關(guān)節(jié)360°環(huán)繞。

3.運動頻率：緩慢勻速，停留3秒，早、中、晚、睡前每次3 -5分鐘；每天20-30組，每組10-15次。

4.運動時間：踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈井非越久越好；緩慢勻速，停留3秒。

5. 運動角度和力量：最大角度原則即跖屈45°、背伸30°，靜脈回流效果最好。