隨著我國經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展、工業(yè)化程度的不斷完備、城市化進(jìn)程的不斷深入，以及龐大的抽煙人群，汽車尾氣、工業(yè)廢氣在內(nèi)的空氣污染，肺癌的患病風(fēng)險(xiǎn)久高不下，時刻威脅著人們的生命。
今天，我們圍繞肺癌和肺結(jié)節(jié)的預(yù)防、篩查、治療等相關(guān)問題，認(rèn)真聊聊。
發(fā)病率和死亡率都是第一的癌癥
目前，肺癌仍然是發(fā)病率和死亡率最高的惡性腫瘤。根據(jù)國家癌癥中心發(fā)布的最新數(shù)據(jù)顯示，每年肺癌新發(fā)病例約78.1萬，死亡病例約62.6萬。2018年重慶市新發(fā)腫瘤登記數(shù)據(jù)顯示，重慶肺癌發(fā)病率在76/10萬左右，死亡率在63/10萬，略低于全國平均水平。
此外，我們知道肺癌發(fā)病隱匿，其臨床表現(xiàn)與生長部位、浸潤程度、轉(zhuǎn)移以及伴癌綜合征有關(guān)。早期多無明顯癥狀，待發(fā)生咯血、胸痛、骨痛等癥狀時，多數(shù)已進(jìn)展至中晚期，其五年生存率較早期發(fā)現(xiàn)的肺癌明顯下降。
早篩查、早診斷、早治療格外重要
相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，早期肺癌（原位癌、微小浸潤癌）經(jīng)過規(guī)范化診療，5年生存率幾乎可以達(dá)到100%，而中晚期肺癌，伴隨癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移以后，5年生存率只有不到30%。可以說，肺癌早篩查、早診斷、早治療顯得格外重要。
有研究表明，合理的肺癌篩查能使整體肺癌死亡率降低14%, 并使符合篩查標(biāo)準(zhǔn)人群的肺癌死亡率減少 25%。那么問題就來了，到底哪些人需要進(jìn)行肺癌的篩查呢？我們要怎樣進(jìn)行肺癌的篩查呢？
一、哪些人是肺癌高危人群？
在解決這個問題前，我們需要了解哪些是可能引起肺癌的不良因素。我們前幾期科普提到過的大氣污染、吸煙（包括二手煙）是最常見的可能引起肺癌的不良因素；除此之外，以下因素也是跟肺癌有關(guān)的：
1.與氡、鉻、石棉、二氧化硅、柴油廢氣、煤油煙等職業(yè)性致癌物質(zhì)的長期接觸史（例如：無通風(fēng)或通風(fēng)較差室內(nèi)燃煤年數(shù)≥15年; 10年或更長的坑下作業(yè)或冶煉史）；
2.肺部相關(guān)疾病史（如慢性阻塞性肺炎、肺纖維化等）；
3.廚房中的油煙和固體燃料（如煤球、柴火等）也可能是致病的風(fēng)險(xiǎn)因素；
4.既往罹患惡性腫瘤；
5.肺癌家族史。
二、哪些人需要進(jìn)行肺癌篩查？
1. 推薦每年進(jìn)行篩查的人群
55-77歲，具有30包/年或以上吸煙史；具有吸煙史，而戒煙時間短于15年。如果存在上述情況的朋友，即使首次篩查結(jié)果無異常或肺部結(jié)節(jié)達(dá)不到進(jìn)一步篩查的標(biāo)準(zhǔn)，仍然是需要每年進(jìn)行篩查的。
2. 推薦進(jìn)行篩查的人群
45歲以上，具有20包/年或以上吸煙史；同時具有一條或更多上面我們提到的可能引起肺癌的不良因素，那么也建議進(jìn)行定期的篩查。
三、肺癌篩查的有效手段有哪些？
肺癌常規(guī)篩查手段包括常規(guī)CT、低劑量CT、X 線胸片檢查、痰細(xì)胞學(xué)檢查以及血清腫瘤標(biāo)記物檢測等。其中X線胸片、痰細(xì)胞學(xué)檢查、血清腫瘤標(biāo)記物檢測受敏感度及特異度的限制，效果都不理想。而常規(guī)CT則輻射較大、費(fèi)用高昂，并不適宜應(yīng)用于廣泛的篩查。所以目前已經(jīng)證明有效，并且被權(quán)威機(jī)構(gòu)推薦的肺癌篩查方法其實(shí)只有一種，那就是低劑量CT。
除了篩查，日常生活中如何預(yù)防肺癌？
由于肺癌的致病因素比較復(fù)雜，還沒有哪一種藥物、方法能夠預(yù)防所有肺癌，但我們可以通過遠(yuǎn)離已知的致癌因素，降低肺癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。
拒絕煙草
不論您吸煙已有多少年，不論您年齡多大，請您立即下決心戒煙。戒煙不僅能降低肺癌發(fā)生率，對于肺癌患者也可以獲得更好的治療效果。戒煙后沉積在你體內(nèi)的致癌毒素會逐漸減少，并逐漸恢復(fù)您的免疫功能，增強(qiáng)體力，預(yù)防癌癥和其他疾病。
降低環(huán)境污染造成的影響
空氣污染較重的情況下盡量避免外出及運(yùn)動，出行時佩戴口罩等，另外在生活環(huán)境中，如廚房安裝效率高的油煙機(jī)，減少固體燃料的使用，安裝空氣凈化器等。
遠(yuǎn)離職業(yè)危害因素
生產(chǎn)者避免或減少直接接觸已知致癌因素，加強(qiáng)個人防護(hù)，定期體檢等。
養(yǎng)成良好的生活及飲食習(xí)慣
生活規(guī)律，堅(jiān)持鍛煉身體，增加免疫能力，多食蔬菜、水果，少食高脂肪、高膽固醇的食物。
說完肺癌，我們再說說肺結(jié)節(jié)。
近年來，隨著檢查設(shè)備的更新，以及環(huán)境污染等多方面的因素，很多人在日常體檢中，通過肺部CT檢查出肺結(jié)節(jié)。拿著報(bào)告單，大家慌了：“肺結(jié)節(jié)是不是就是肺癌？”
發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)（腫塊）一定是肺癌嗎？
不一定。
肺部結(jié)節(jié)（腫塊）是一個影像學(xué)的概念，指影像學(xué)檢查（包括 X 線、CT 等）時所看到密度偏高的類圓形或不規(guī)則陰影，不能確定具體的性質(zhì)，將其描述為肺部結(jié)節(jié)或腫塊（直徑≤ 3cm 的包塊稱為肺結(jié)節(jié)；而對于直徑＞ 3cm 的稱為肺腫塊）。
可引起肺結(jié)節(jié)的疾病有很多，如肺炎性病變（最為常見）、肺結(jié)核、肺良性腫瘤和肺癌等，具體是什么疾病引起肺部結(jié)節(jié)還需要病理等其他檢查項(xiàng)目進(jìn)行排查。從結(jié)節(jié)的密度上可初步判斷結(jié)節(jié)的性質(zhì)，部分實(shí)性結(jié)節(jié)的惡性概率高。肺部結(jié)節(jié)的定性判斷較為復(fù)雜，如體檢發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)，一定要及時到專科醫(yī)院明確診斷。
首次檢查發(fā)現(xiàn)的肺部結(jié)節(jié)（腫塊）我們應(yīng)該怎么處理？
對于首次發(fā)現(xiàn)直徑≥ 3cm 的肺部腫塊，大多需要立即制定相應(yīng)的治療方案而較少采用隨訪策略。臨床專科醫(yī)生結(jié)合患者的病史特點(diǎn)，近期體征，腫塊影像學(xué)特點(diǎn)作出判斷，根據(jù)醫(yī)生的建議決定是否需要手術(shù)治療或者抗炎、抗結(jié)核治療。
對于直徑≤ 3cm 的肺部結(jié)節(jié)，由于病變較小，惡性腫瘤病變的可能性及危害性相對較弱一些，首診的主要目標(biāo)是盡可能確診，避免一些無需治療的良性病變患者接受侵入性檢查。
對于有肺部結(jié)節(jié)的患者，定期復(fù)查薄層 CT，觀察結(jié)節(jié)大小、性質(zhì)的變化情況，成為一項(xiàng)重要的診斷措施。而復(fù)查的時間間隔也由結(jié)節(jié)的不同大小及性質(zhì)（實(shí)性、混雜磨玻璃影、磨玻璃影）來決定。
目前，對于不同大小，不同性質(zhì)的肺部結(jié)節(jié)分成多個亞組，根據(jù)不同的危險(xiǎn)程度采用 3 ～ 24 個月不等的隨訪間隔。在隨訪過程中根據(jù)結(jié)節(jié)的變化情況，再由專科醫(yī)生決定是否行活檢或手術(shù)治療。
對于一些惡性腫瘤的高危人群，如一級親屬（父母、兄弟姐妹）有肺癌病史的患者，有長期大量吸煙史的患者，及長期接觸石棉、氡、鈾等致癌物質(zhì)的患者，隨訪時應(yīng)更加謹(jǐn)慎小心。不同大小、不同性質(zhì)結(jié)節(jié)的隨訪時間間隔。
1. 良性和感染的病灶
低劑量CT考慮良性或感染結(jié)節(jié)，則 1～3 個月內(nèi)復(fù)查低劑量 CT，如結(jié)節(jié)完全消散則每年進(jìn)行低劑量 CT 篩查；
如結(jié)節(jié)正在消散則 3～6 個月后復(fù)查低劑量 CT，直至其穩(wěn)定后，每年復(fù)查低劑量CT；
如結(jié)節(jié)持續(xù)存在，根據(jù)結(jié)節(jié)的性質(zhì)不同，復(fù)查時機(jī)也不一樣。
2. 實(shí)性結(jié)節(jié)
實(shí)性結(jié)節(jié)：指其內(nèi)全部是軟組織密度的結(jié)節(jié)，其密度較均勻，內(nèi)部血管及支氣管影像被掩蓋。
對于≤5 mm 的實(shí)性結(jié)節(jié)，建議隔6-12個月進(jìn)行低劑量 CT 復(fù)查，直至排除潛在的肺癌可能；
對于 6～7 mm 的實(shí)性結(jié)節(jié)，隔6 個月復(fù)查低劑量 CT ；
對于 8～10mm 的實(shí)性結(jié)節(jié)，隔3個月復(fù)查。
對于>10mm，建議進(jìn)行PET-CT的檢查，其中PET-CT考慮惡性的結(jié)節(jié)建議活檢或者手術(shù)切除，而惡性可能性低者繼續(xù)每3 個月復(fù)查低劑量 CT ；
對于>15 mm 的實(shí)性結(jié)節(jié),考慮手術(shù)切除；
3. 部分實(shí)性結(jié)節(jié)
部分實(shí)性結(jié)節(jié)：指其內(nèi)既包含磨玻璃密度又包含實(shí)性軟組織密度的結(jié)節(jié)，其密度不均勻。
對于≤5 mm 的部分實(shí)性結(jié)節(jié)，每年復(fù)查低劑量 CT，直至排除潛在的肺癌可能；
對于≥6 mm，實(shí)性成分≤5 mm 的部分實(shí)性結(jié)節(jié)，每6 個月復(fù)查低劑量 CT ；
對于≥6 mm，實(shí)性成分為 6～7 mm 的部分實(shí)性結(jié)節(jié)，每3 個月復(fù)查低劑量 CT 或者直接進(jìn)行 PET-CT 檢查，PET-CT 高度懷疑惡性的結(jié)節(jié)建議活檢或者手術(shù)切除，而惡性可能性低者每3 個月復(fù)查低劑量 CT；
對于實(shí)性成分≥8 mm，無論其結(jié)節(jié)大小，建議進(jìn)行增強(qiáng) CT 和/或 PET-CT檢查，高度懷疑惡性者則考慮非手術(shù)活檢和/或手術(shù)切除，惡性可能低者每3 個月復(fù)查低劑量 CT。
4. 非實(shí)性結(jié)節(jié)（磨玻璃結(jié)節(jié)）
磨玻璃結(jié)節(jié)：指肺內(nèi)模糊的結(jié)節(jié)影，其密度較周圍肺實(shí)質(zhì)略增加，但其內(nèi)血管及支氣管的輪廓尚可見。
對于≤5 mm 的非實(shí)性結(jié)節(jié)，每6-12月復(fù)查低劑量 CT，直至篩查對象不再為肺癌潛在患者；
對于5-10 mm 的非實(shí)性結(jié)節(jié)，每3 個月復(fù)查低劑量 CT ;
對于＞10mm或隨訪期間增大或出現(xiàn)實(shí)性成分建議手術(shù)切除。
其中懷疑為惡性腫瘤的患者即使活檢或手術(shù)切除明確為良性，仍然需要每年復(fù)查低劑量 CT。
結(jié)節(jié)的動態(tài)變化除了結(jié)節(jié)消失，也可能會出現(xiàn)結(jié)節(jié)無變化或者增大，甚至新發(fā)、多發(fā)結(jié)節(jié)的情況。而根據(jù)結(jié)節(jié)實(shí)性成分的多寡和結(jié)節(jié)的大小，后續(xù)的復(fù)查時機(jī)和檢查手段也不盡相同。我們可以看到篩查發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)時，首次復(fù)查的時機(jī)和檢查方式已千變?nèi)f化，當(dāng)后續(xù)復(fù)查中結(jié)節(jié)發(fā)生不同變化時的檢查時機(jī)及手段更是紛繁復(fù)雜。但是后續(xù)復(fù)查隨訪也可以更簡單的！
目前，重慶大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院的肺小結(jié)節(jié)門診已經(jīng)開診啦，每周一下午都有專家坐診，針對篩查發(fā)現(xiàn)的肺部結(jié)節(jié)，為你提供專業(yè)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑\治意見。
