胸、腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)已成為目前食管癌治療的主流術(shù)式，胸腔鏡下食管游離及淋巴結(jié)清掃雖較開放手術(shù)的創(chuàng)傷小，但合并嚴(yán)重心肺功能不全者仍然難以承受。食管內(nèi)翻拔脫術(shù)不開胸，創(chuàng)傷小，常應(yīng)用于心肺功能不全難以承受根治手術(shù)的早期食管癌，但有出血多、風(fēng)險高、易損傷喉返神經(jīng)等缺點(diǎn)。
      傳統(tǒng)的食管拔脫術(shù)應(yīng)用范圍較為局限。雖然該術(shù)式可用于體質(zhì)較弱、全身情況較差、心肺功能欠佳的老年食管癌患者，但由于傳統(tǒng)拔脫術(shù)不開胸，無法清掃胸內(nèi)淋巴結(jié)，僅適用于病變非常小，腫瘤未外侵，未發(fā)生縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的早期患者。縱隔 內(nèi)有大量小血管穿入食管壁，食管拔脫常造成大出血，僅靠拉入食管床的止血紗帶或游離胃的壓迫難以有效止血。若腫瘤侵及主動脈和氣管，或者食管壁與主動脈及支氣管有粘連，暴力撕脫極易 造成主動脈、氣管及支氣管膜部損傷，引起術(shù)中大出 血。此外，由于喉返神經(jīng)沿氣管、食管間溝上行出胸 廓，食管拔脫也易造成喉返神經(jīng)損傷，引起術(shù)后聲 嘶、吞咽困難等。
      近年來，胸、腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)得到普及，該術(shù)式能大大減少手術(shù)創(chuàng)傷，提高腫瘤切除率， 減少術(shù)后并發(fā)癥。雖然胸腔鏡相較傳統(tǒng)開胸手術(shù)創(chuàng)傷小，但其對患者的心肺功能仍有較高要求，術(shù) 后肺功能影響較大，肺部并發(fā)癥發(fā)生率依然較高。早期無外侵的食管癌在腹腔鏡下游離胃及部分食管后再行食管拔脫術(shù)，在一定程度上減少食管拔脫引起的損傷及出血，清掃部分胸內(nèi)淋巴結(jié)，但對于食管腫瘤有局部外侵者并不適用。
      我科對食管拔脫術(shù)進(jìn)行改進(jìn)，將腔鏡技術(shù)應(yīng)用到食管內(nèi)翻拔脫術(shù)中，通過頸部及腹部入路，經(jīng)縱隔 行食管腫瘤切除及淋巴結(jié)清掃。氣管隆突以下的胸 下段食管及淋巴結(jié)通過腹腔鏡經(jīng)食管裂孔上行游離 及清掃，氣管隆突以上的胸段食管及淋巴結(jié)經(jīng)腔鏡 輔助下頸部入路行游離及清掃。縱隔內(nèi)的食管腫瘤及淋巴結(jié)始終在腔鏡直視下進(jìn)行手術(shù)，克服了既往縱隔鏡手術(shù)操作空間和視野的不足，腔鏡的放大作用使縱隔內(nèi)食管局部解剖結(jié)構(gòu)更加清晰明 確，有效減少組織游離損傷，在開闊直視的視野下更 加有利于對腫瘤組織以及淋巴結(jié)切除、清掃，提高腫 瘤切除的根治率，對于腫瘤局部外侵及胸內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者也能擁有良好的切除效果。
      經(jīng)頸經(jīng)食管裂孔食管癌根治術(shù)不經(jīng)胸腔，但能達(dá)到胸、腹腔鏡下食管切除淋巴結(jié)清掃同等的根治 效果。同時，經(jīng)頸部縱隔入路避免離斷奇靜脈和胸 導(dǎo)管，腔鏡輔助下?lián)碛惺彻苤車?360° 的視野，對食管旁血管和縱隔內(nèi)淋巴結(jié)顯露清晰，手術(shù)安全性高， 游離時出血較少。由于縱隔入路不經(jīng)胸腔，對心肺 功能要求低，手術(shù)對患者肺功能打擊小，術(shù)后肺部感  染及其他心肺并發(fā)癥的發(fā)生率低。由于術(shù)中出血 少，若胸膜未破，術(shù)后無需放置引流，使患者術(shù)后能 夠快速康復(fù)，對體質(zhì)較弱的老年病人尤為適合。此 外，常規(guī)胸、腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)中需要變換體 位，而此術(shù)式腹部操作及頸部操作均采取仰臥位，術(shù) 中無需變換體位，縮短手術(shù)時間。
      腔鏡輔助經(jīng)頸經(jīng)食管裂孔食管癌根治術(shù)適用范圍廣，食管腫瘤切除效果確切，手術(shù)創(chuàng)傷小，安全性高，手術(shù)時間短，出血少，對心肺功能要求及影響少，術(shù)后并發(fā)癥少，有利于術(shù)后快速康復(fù)。