大多數(shù)惡性腫瘤患者存在血液高凝狀態(tài)，易形成血栓，給醫(yī)生造成了巨大挑戰(zhàn)。早于 150 年前，Armand Trousseau 就首次報(bào)道了血栓性靜脈炎作為內(nèi)臟惡性腫瘤的一個(gè)表象。凝血級(jí)聯(lián)系統(tǒng)的紊亂可以表現(xiàn)為血栓、出血和彌散性血管內(nèi)凝血（DIC），這些表現(xiàn)在癌癥患者中比比皆是，對(duì)腫瘤的治療、預(yù)后和患者的生活有很大影響。
1. 癌癥患者發(fā)生靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)是非癌癥患者的 6 倍；
2. 癌癥患者占所有新診斷靜脈血栓患者總數(shù)的 20% 以上；
3. 癌癥患者第一位死因是癌癥本身，第二位就是血栓；
4. 大約 25% 的癌癥患者會(huì)因?yàn)槌鲅蜢o脈血栓復(fù)發(fā)需要再次入院；
5. 腫瘤的負(fù)荷越大，形成血栓的風(fēng)險(xiǎn)越高。而血栓可以作為腫瘤侵襲性和不良預(yù)后的指標(biāo)，具有血栓的癌癥患者死亡率是沒有血栓患者死亡率的 2.2 倍；
1. 患者層面：年齡，貧血，腎臟和肺部疾病 ；
2. 腫瘤層面：原發(fā)部位、病理亞型、腫瘤的自然病程；
血栓在不同腫瘤中發(fā)生率如下：原發(fā)腦部腫瘤（47%），胰腺癌（19.2%），胃癌（15.8%），肺癌（13.9%）。血液系統(tǒng)腫瘤，特別是淋巴瘤風(fēng)險(xiǎn)也比較高；
自然病程：在確診后的前 3 個(gè)月形成血栓風(fēng)險(xiǎn)最大 ；
3. 治療層面：留置導(dǎo)管、全身化療、對(duì)癥支持治療；
化療會(huì)增加血栓形成風(fēng)險(xiǎn) 2~6 倍；中央置管的應(yīng)用也增加了血栓形成風(fēng)險(xiǎn)；沙利度胺和來(lái)那度胺與地塞米松的合用、抗血管藥物的應(yīng)用、EPO 的應(yīng)用、血小板的輸注等，都會(huì)增加血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。
科學(xué)、簡(jiǎn)單的量表評(píng)估癌癥患者血栓。
ASCO 指南、NCCN 指南以及 ESMO 指南發(fā)布的血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表，可以較為方便的找到那些最高危的血栓患者 。
風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分（Khorana 評(píng)分）來(lái)自于一項(xiàng) 2701 位患者的研究，隨后在另一項(xiàng)納入 1365 例患者的研究中得到驗(yàn)證。隨后此評(píng)分量表得到廣泛應(yīng)用。本量表可以用于患者教育、篩查和預(yù)防。低危 0 分，中危 1~2 分，高危 ≧ 3 分。
1. 對(duì)于住院的癌癥患者、內(nèi)科急癥患者或活動(dòng)能力下降的患者，在沒有禁忌證的情況下，建議采用藥物預(yù)防血栓形成；
2. 不存在額外風(fēng)險(xiǎn)因素的情況下，住院腫瘤患者可能需要考慮靜脈血栓預(yù)防；
3. 目前，還沒有充分的證據(jù)支持對(duì)接受微創(chuàng)、短期化療輸注或干細(xì)胞移植的患者采用藥物預(yù)防血栓形成；
指南建議：預(yù)防接受手術(shù)的腫瘤患者血栓形成
1. 除非存在禁忌證，否則所有接受大手術(shù)的腫瘤患者均應(yīng)考慮采用肝素或低分子肝素進(jìn)行血栓預(yù)防；
2. 采用藥物預(yù)防的時(shí)間一般為 7~10 天；
3. 對(duì)于接受腹部或盆腔腫瘤大手術(shù)的患者，若具有高危因素，如活動(dòng)受限、肥胖、既往靜脈血栓史或其他危險(xiǎn)因素，血栓藥物預(yù)防時(shí)間可持續(xù) 4 周。
腫瘤合并血栓：用藥選擇和用藥時(shí)間
1. 腫瘤患者合并血栓，首選藥物為低分子肝素；
2. 最佳抗凝時(shí)間存在爭(zhēng)議，目前共識(shí)認(rèn)為至少持續(xù) 6 個(gè)月；
3. 6 個(gè)月后是否需要繼續(xù)應(yīng)用低分子肝素，需要評(píng)估如下危險(xiǎn)因素：轉(zhuǎn)移或疾病進(jìn)展，持續(xù)接受全身化療。具有這些風(fēng)險(xiǎn)因素的患者，血栓復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高，可以在 6 個(gè)月后繼續(xù)采用抗凝處理。
1. 血小板減少的腫瘤患者合并血栓
1）血小板計(jì)數(shù) ≧50×109/L 的腫瘤患者合并血栓，需要接受足量的抗凝治療，而不需要采用血小板輸注；
2）血小板計(jì)數(shù) <50×109/L 的腫瘤患者合并血栓，需要給予血小板輸注，恢復(fù)到 ≧50×109/L 后，再使用足量的抗凝治療；如果不能進(jìn)行血小板輸注，可考慮置入可回收的下腔靜脈濾器，血小板恢復(fù) ≧50×109/L 后，再考慮抗凝治療；
2. 復(fù)發(fā)血栓的處理
1）對(duì)于初始使用華法林抗凝的患者，如出現(xiàn)血栓復(fù)發(fā)，建議換用低分子肝素治療；
2）對(duì)于初始使用低分子肝素抗凝的患者，如出現(xiàn)血栓復(fù)發(fā)，建議增加劑量 25%；
3. 中心靜脈置管的處理
1）對(duì)于中心靜脈置管患者給予藥物預(yù)防血栓，目前隨機(jī)對(duì)照研究并沒有顯示出益處，所以暫且不推薦常規(guī)進(jìn)行抗凝處理
4. 直接口服的抗凝藥
1）直接口服的抗凝藥包括 IIa 因子抑制劑和 Xa 因子抑制劑，這些藥物目前還處在研究階段。雖然口服比較方便，但目前發(fā)表的共識(shí)并不推薦在腫瘤患者中應(yīng)用
5. 下腔靜脈濾器的使用
1）指南建議，對(duì)于有絕對(duì)抗凝禁忌證或者經(jīng)過(guò)足量的低分子肝素治療仍有血栓進(jìn)展的患者，才可以考慮下腔靜脈濾器
