如何治療腫瘤？
大多數(shù)人都知道三種手段：化療、放療和手術(shù)。
但是在某些情況下，這三板斧效果并不好，或是患者承受不了這些治療方案所帶來的傷害，該怎么辦？
今天，介紹一項創(chuàng)傷小而效果顯著的治療方法：“介入治療”，正被越來越多的人知曉，介入治療能夠有效減輕腫瘤患者的痛苦，改善腫瘤患者的生活質(zhì)量和延長腫瘤患者的生存期！
李慶東，主任醫(yī)師，重慶市腫瘤醫(yī)院血管與介入科主任。中國抗癌協(xié)會腫瘤微創(chuàng)治療專委會委員，中國醫(yī)療保健國際交流促進會胰腺疾病分會委員，中國抗癌協(xié)會膽道腫瘤專委會委員。從事肝膽臨床25年，擅長肝膽胰脾腫瘤的手術(shù)治療、綜合治療及腹腔鏡手術(shù)，腫瘤微創(chuàng)治療（微波/射頻/冷凍消融、介入、粒子植入治療），以及血管疾病的診治及手術(shù)。
門診時間：周一全天，周三上午
肖靜，重慶市腫瘤醫(yī)院血管與介入科，主治醫(yī)師，碩士，中國抗癌協(xié)會腫瘤介入專委會成員，中國抗癌協(xié)會腫瘤影像專業(yè)委員會成員，肝癌多學(xué)科會診（MDT）專家組成員。熟悉血管及非血管介入治療，擅長肝癌、肺癌、腎癌、子宮肌瘤等實體腫瘤及血管疾病的介入治療，各種實體腫瘤活檢穿刺、射頻消融及放射性粒子治療。
什么是介入治療?
介入治療就是不開刀暴露病灶的情況下，在血管、皮膚上作直徑幾毫米的微小通道，或經(jīng)人體原有的管道，在影像設(shè)備（血管造影機、透視機、CT、MR、B超）的引導(dǎo)下對病灶局部進行治療的創(chuàng)傷最小的治療的方法。而介入手術(shù)醫(yī)生常常因為特殊需要而穿著重重的鉛衣做手術(shù)，故常被患者親切的稱為“鉛衣俠”。
介入治療種類繁多，手段也比較多樣，用通俗的語言概括有五大法寶：“灌、堵、通、消、取。”
灌
局部高濃度化療藥物殺滅腫瘤
介入治療中的“灌”是在影像設(shè)備引導(dǎo)下，醫(yī)師從患者體外將一根導(dǎo)管插到腫瘤的營養(yǎng)動脈內(nèi)，將等于或小于靜脈用藥量的化療藥物灌注在腫瘤病灶內(nèi)，使腫瘤局部接受高濃度的化療藥物、延長藥物與腫瘤接觸時間，經(jīng)過高濃度化療藥物的沖擊殺傷作用，實現(xiàn)殺滅腫瘤細胞或抑制其生長的作用，同時降低機體其它部位的組織細胞受到的化療藥物毒性作用。
堵
切斷“糧草”，“餓死”腫瘤
腫瘤的生長依賴于供血血管提供的營養(yǎng)物質(zhì)和氧氣，一旦堵塞其供血血管，腫瘤失去了營養(yǎng)及氧氣供給就會死亡。
介入治療腫瘤的法寶——“堵”，是指將導(dǎo)管插到腫瘤的營養(yǎng)動脈內(nèi)后，通過導(dǎo)管注入栓塞劑（碘油、明膠海綿等）栓塞供養(yǎng)腫瘤的動脈，切斷腫瘤生長的營養(yǎng)來源，這種方法與灌注化療同時進行，兩者協(xié)同作用可使腫瘤滅活，使腫瘤失去營養(yǎng)供給被“餓死”。
“堵”還可與外科相互配合。對體積較大的腫瘤，通過栓塞術(shù)阻斷腫瘤動脈血供，以減少術(shù)中出血，為外科手術(shù)切除鋪平道路；并使腫瘤縮小，有助于提高手術(shù)切除率。
通
使因病灶引起的腔道狹窄再通暢
人體內(nèi)有很多自然的管道，如食管、膽道、氣管、腸道、血管等，這些部位長了腫瘤后，往往會導(dǎo)致堵塞或壓迫，引起相應(yīng)的臨床癥狀。
如食管癌會引起吃飯困難；食管癌手術(shù)、放療后的瘢痕也會引起狹窄導(dǎo)致吃飯、飲水困難；膽管癌、胃癌、胰腺癌會堵塞、壓迫膽管，膽汁排不出，使人表現(xiàn)為發(fā)“黃”，全身瘙癢；氣管受壓會引起呼吸困難；肺癌、縱膈淋巴瘤等壓迫上腔靜脈血管會引起患者面、頸、上肢及上胸部的充血、水腫，眼部可見球結(jié)膜水腫，兼有呼吸困難、咳嗽、胸悶、胸痛等，這些癥狀都是因為相應(yīng)的管道不通引起的。
微創(chuàng)介入治療通過置入球囊將受壓迫的管道擴張或放置支架將管壁撐起來，可使不通的管道變得通暢，迅速緩解腔道狹窄的癥狀，改善患者生活質(zhì)量和體能狀態(tài)，為進一步治療贏得時機。
消
內(nèi)部“爆破”，粉碎腫瘤
“消”是指經(jīng)皮穿刺消融腫瘤。在醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的引導(dǎo)下，將治療器械經(jīng)皮穿刺精確定位在腫瘤上，通過化學(xué)或物理性的手段對腫瘤組織進行破壞，從而達到治療腫瘤的目的。
“消”目前最常用的方式：
▲經(jīng)皮無水酒精消融：經(jīng)皮向腫瘤內(nèi)注射無水酒精使腫瘤凝固性壞死；在肝、腎囊腫介入治療中，將細針穿至囊腫內(nèi)，將囊液抽出，再注入酒精，可使囊壁細胞蛋白凝固變性，細胞破壞，囊壁硬化閉合，停止分泌囊液以達到囊腫縮小或消失的治療目的。此方法不僅痛苦小、廉價，而且不易復(fù)發(fā)。
▲經(jīng)皮植入放射性粒子：近距離腫瘤內(nèi)部照射腫瘤，對正常組織損傷小。
▲經(jīng)皮射頻消融：使用射頻電極針直接插入腫瘤內(nèi)，通過裸露的電極針使其周圍組織內(nèi)正負離子在射頻電場中產(chǎn)生高速振動和摩擦，繼而轉(zhuǎn)化為熱能，其熱能隨時間逐漸蓄積并向外周傳導(dǎo)，從而使局部腫瘤組織發(fā)生熱變性和凝固性壞死。
▲經(jīng)皮氬氦刀冷凍手術(shù)系統(tǒng)：簡稱氬氦刀，經(jīng)皮將超導(dǎo)針穿刺入腫瘤內(nèi)，利用氬氣快速降溫制冷，氦氣急速升溫加熱，一冷一熱“兩把刀”在腫瘤組織內(nèi)讓腫瘤細胞“粉身碎骨”。
取
最小創(chuàng)傷獲取病理標(biāo)本
病理診斷是確診腫瘤的“金標(biāo)準(zhǔn)”。既往對于人體深部的腫瘤，如肺部、肝臟、腹腔等部位，往往需要開刀切取部分組織進行病理活檢，對患者而言，創(chuàng)傷較大，如果是良性腫瘤或只需要化療的惡性腫瘤，患者白白挨了一刀，如果是需要手術(shù)切除的惡性腫瘤，患者還要再次手術(shù)切除。
介入治療的產(chǎn)生就可以通過最小的損傷，獲得明確的病理，是最為理想的狀態(tài)。通過介入方法，在B超、CT引導(dǎo)下，將一根切割針經(jīng)皮精確穿刺到達病變部位，切取少量組織進行病理檢查，傷口只是一個針眼大小，大大減少患者身體所受的創(chuàng)傷。
“取”還包括各個部位膿腫或囊腫的穿刺抽吸引流，在影像引導(dǎo)下穿刺進入病灶腔內(nèi)，抽盡囊液或膿液，再注入滅活劑或抗生素液沖洗，例如對膽管膽汁淤積的患者進行經(jīng)皮穿刺引流等。
介入治療的適用范圍
呼吸系統(tǒng)原發(fā)及轉(zhuǎn)移性肺癌。
消化系統(tǒng)原發(fā)及轉(zhuǎn)移性肝癌、食管癌、胃癌、腸癌、 膽管癌、膽囊癌、胰腺癌，以及肝血管瘤、囊腫等良性腫瘤。
泌尿系統(tǒng)腎癌、輸尿管癌、前列腺癌、膀胱癌。
生殖系統(tǒng)子宮體腫瘤、宮頸癌、卵巢癌以及子宮肌瘤等良性腫瘤。
骨骼及軟組織原發(fā)性及轉(zhuǎn)移性骨腫瘤及軟組織腫瘤。
各種腫瘤復(fù)發(fā)病變的灌注化療以及腫瘤并發(fā)癥的治療。
五大微創(chuàng)診療技術(shù)
腫瘤的治療，我們最先想到的就是手術(shù)、放療、化療，但隨著科學(xué)技術(shù)的進步，腫瘤的微創(chuàng)介入治療在現(xiàn)代腫瘤治療模式中嶄露頭角。
微創(chuàng)介入醫(yī)學(xué)是以醫(yī)學(xué)影像為導(dǎo)向，微創(chuàng)穿刺技術(shù)為基礎(chǔ)的治療與診斷相結(jié)合新的方法。有了醫(yī)學(xué)影像的引導(dǎo)，使我們的定位和治療都更加精準(zhǔn)，因此具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、療效確切等優(yōu)點。
1、I125放射性粒子植入
將I125放射性粒子直接植入至腫瘤體內(nèi)，通過其持續(xù)釋放低能γ射線達到對腫瘤細胞進行殺傷的目的，由于其組織穿透距離為1.7cm，故對周圍正常組織影響較小，達到準(zhǔn)確放療目的。
適用范圍：
1）無法切除的原發(fā)性或繼發(fā)性惡局部進展期實質(zhì)性腫瘤，如肝癌、肺癌、腹膜后腫瘤等
2）腫瘤最大徑 ≤10cm
3）對外放療抗拒的惡性腫瘤
4）亞致死性放射損傷恢復(fù)能力強的惡性腫瘤
5）分化程度高及生長緩慢的惡性腫瘤
2、氬氦冷凍治療
通過氬氣的快速降溫在胞內(nèi)形成冰球，維持10-15分鐘后用氦氣進行升溫，利用熱脹冷縮的原理使腫瘤細胞破裂，從而達到治療效果。
適用范圍：
不能手術(shù)切除的肝癌、胰腺癌、肺癌、腎癌、皮膚癌等等，以及癌癥止痛。
3、射頻、微波腫瘤消融治療
通過交變射頻電流或微波使局部組織溫度達到65-100℃，從而使腫瘤組織壞死，達到治療作用。
適用范圍：
1）腫瘤不能切除，如肝癌、肺癌、腎癌等
2）腫瘤直徑小于7cm
3）少于8個病灶
4）病灶總體體積小于肝臟總體積的20%
5）任何肝外病灶局限于結(jié)節(jié)（6個或更少，3cm或更小）
4、血管栓塞術(shù)
血管栓塞，顧名思義，就是用各種栓塞材料，經(jīng)導(dǎo)管行病變血管栓塞阻斷供血，從而使病變組織或器官缺血壞死，達到治療的目的。
適用范圍：
1）各種實體瘤術(shù)前和姑息性治療
2）內(nèi)科性臟器切除術(shù)如脾、甲狀腺、腎栓塞
3）動靜脈畸形、動靜脈瘺的栓塞治療
4）難治性大出血如大咯血、消化道及泌尿、生殖系統(tǒng)大出血，術(shù)后大出血等
5、動脈內(nèi)藥物灌注術(shù)
經(jīng)導(dǎo)管對腫瘤供血動脈內(nèi)進行藥物灌注，使腫瘤局部藥物濃度明顯提高，而全身藥物濃度較低，提高療效的同時也降低了毒副作用。
適用范圍：
1）灌注化療術(shù)：惡性腫瘤術(shù)前、術(shù)后化療及晚期姑息性化療
2）灌注血管收縮劑治療出血性疾病
3）灌注血管擴張劑、溶栓劑等治療缺血性疾病
4）灌注抗生素治療頑固性感染性疾病
科室簡介
重慶市腫瘤醫(yī)院腫瘤介入治療中心及血管外科是重慶市首個集腫瘤介入和血管外科為一體的腫瘤綜合治療專科，具有獨特的MDT團隊模式，為廣大腫瘤患者提供更微創(chuàng)、更有效的治療手段。
科室擁有全國最先進的CT/DSA數(shù)字一體化復(fù)合手術(shù)室，在全市率先開展門靜脈支架/粒子支架治療門靜脈癌栓、門靜脈栓塞術(shù)（PVE）、膽道支架/粒子支架、改良經(jīng)皮肝穿刺膽道引流（PTCD）解除梗阻性黃疸，門靜脈高壓癥、布加氏綜合征、頑固性腹水的微創(chuàng)治療、TIPSS也處于領(lǐng)先地位。 并開展了深靜脈血栓、肺栓塞的防治，下腔靜脈濾器的置放，內(nèi)臟及體表血管瘤、下腔靜脈內(nèi)平滑肌瘤病、血管平滑肌肉瘤的手術(shù)治療，腹腔腫瘤伴大血管侵犯的微創(chuàng)手術(shù)治療，血管修復(fù)重建及人工血管移植，動脈閉塞性疾病、主動脈瘤、動脈夾層，及各種內(nèi)臟動脈瘤的血管腔內(nèi)治療，下肢靜脈曲張、原發(fā)性靜脈功能不全、各種淋巴管瘤、淋巴水腫等血管疾病的診斷和治療。
全科目前專業(yè)診療小組有：腫瘤介入小組、腫瘤消融小組、應(yīng)急止血組、支架治療組、血管吻合移植組、血管腔內(nèi)治療組。全科醫(yī)生8名，其中主任醫(yī)師1人、副主任醫(yī)師2人，碩士研究生6人，具有肝膽胰外科、胸部外科、血管外科及影像介入科多年豐富臨床經(jīng)驗的醫(yī)生團隊。在全國及省市級醫(yī)學(xué)會、抗癌協(xié)會、醫(yī)促會、解剖學(xué)會等學(xué)術(shù)團體中任職全國委員、常委等。曾到德國Stralsund Hanseklinikum醫(yī)院、上海東方肝膽外科醫(yī)院、上海復(fù)旦腫瘤醫(yī)院、北京空軍總醫(yī)院、武漢協(xié)和醫(yī)院等進修學(xué)習(xí)。承擔(dān)省部級科研課題多項，并發(fā)表SCl等學(xué)術(shù)論文30多篇。
腫瘤介入治療中心及血管外科以“腫瘤建設(shè)性治療模式”為理念，在有效治療腫瘤的同時，最大限度的保護病人的生理功能、最大程度的保護病人的免疫功能、最大程度的改善病人的生活質(zhì)量，為廣大腫瘤患者帶來福音。
