淺靜脈炎患者，患肢局部紅腫，疼痛，行走時(shí)加重，可觸及痛性索狀硬條或串珠樣結(jié)節(jié)，深部靜脈炎患者，發(fā)病突然，患肢呈凹陷性腫脹，皮膚呈暗紅色，有廣泛的靜脈努張或曲張以及毛細(xì)血管擴(kuò)張;后期出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)障礙性改變，伴有瘀積性皮炎，色素沉著或淺表性潰瘍，股，脛周徑較健肢粗1cm以上，行走時(shí)腫痛加重，靜臥后減輕，靜脈造影可見患肢深靜脈血管狹窄或堵塞，.游走性血栓淺靜脈炎，是指淺靜脈炎癥發(fā)生部位不定，此起彼伏，反復(fù)發(fā)作而言，是人體淺靜脈炎中的一種特殊類型，胸腹壁血栓性淺靜脈炎，是指胸壁，乳房，兩肋緣及上腹部出現(xiàn)靜脈血栓形成，并同時(shí)有炎性病理改變的一種常見疾病，亦稱Monder病。             

            

                靜脈炎的分類             

            

                1，機(jī)械性靜脈炎：             

            

                1)不正當(dāng)?shù)墓潭ǚ椒ǎ捍┐滩课晃垂潭ɡ慰浚斐舍樄艿幕瑒?dòng)。             

            

                2)選用的導(dǎo)管管徑太粗，刺激血管壁。             

            

                3)穿刺部位太靠近關(guān)節(jié)處，由于關(guān)節(jié)活動(dòng)造成針管與血管壁不斷地摩擦而產(chǎn)生發(fā)炎反應(yīng)。             

            

                2，化學(xué)性靜脈炎：藥物稀釋不足，輸液酸，堿度過高，溶質(zhì)的濃度過高，留置針材質(zhì)的差異性皆是造成化學(xué)性靜脈炎的原因。             

            

                3，細(xì)菌性靜脈炎：通常與消毒方法不正確，穿刺技術(shù)不良，輸液套管無(wú)菌狀態(tài)的破壞，導(dǎo)管留置時(shí)間過長(zhǎng)有關(guān)。             

        

            

                貨員、售票員、紡織工人及教師等長(zhǎng)期從事站立或受寒冷潮濕機(jī)會(huì)較多的工作人員，易患此病;也有部分病人因靜脈輸入有刺激性液體;注射硬化劑、砷劑，以及手術(shù)后、妊娠、產(chǎn)后等長(zhǎng)期臥床的病人亦易患此病。此病發(fā)展迅速，如治療及時(shí)，則預(yù)后較好，反之若治療失當(dāng)，則可能反復(fù)發(fā)作、遷延不愈。             

            

                靜脈炎中醫(yī)治療方法 　　             

            

                辨證分型治療　　             

            

                (1)血栓性淺靜脈炎：　　             

            

                ①脈絡(luò)濕熱：治法：清熱利濕，化瘀通絡(luò)。　　             

            

                方藥：五神湯加減。藥用金銀花、紫花地丁、茯苓、車前子、丹參、桃仁、紅花、牛膝。方以金銀花、紫花地丁清熱解毒，茯苓、車前子清利濕熱，丹參、桃仁、紅花活血化瘀，配牛膝破血通經(jīng)，并引藥下行。紅熱甚者加公英、連翹、黃柏加強(qiáng)清熱解毒之力;腫脹甚者加蒼術(shù)、澤瀉以利濕消腫;疼　　痛甚者加制乳香、制沒藥以活血止痛。　　             

            

                ②脈絡(luò)瘀阻：治法：活血化瘀，通絡(luò)止痛。　　             

            

                方藥：桃紅四物湯加減。藥用桃仁、紅花、當(dāng)歸、白芍、川芎、丹參、元胡、雞血藤、水蛭。　　             

            

                方以桃仁、紅花、當(dāng)歸、白芍、川芎、丹參、元胡、雞血藤、水蛭共用可達(dá)瘀血去脈絡(luò)通、疼痛止之效。發(fā)生于下肢者可加牛膝，發(fā)生于上肢者可加桑枝;腫脹者加滑石、桂枝通陽(yáng)利水;紅腫者加公英、地丁清熱解毒;浮腫晨輕暮重者加升麻、黃芪升陽(yáng)利水。　　             

            

                (2)深部靜脈血栓形成　　             

            

                ①脈絡(luò)濕熱：治法：清熱利濕，活血通絡(luò)。　　             

            

                方藥：清熱通絡(luò)湯加減。藥用金銀花、蒲公英、地丁、茯苓、車前子、生苡仁、白花蛇舌草、丹參、炮甲珠。　　             

            

                方以金銀花、蒲公英、地丁、車前子、生苡仁、茯苓、白花蛇舌草清熱利濕解毒;丹參、炮甲珠活血散結(jié)消腫，腫脹明顯者，皮色光亮者，加土茯苓、澤瀉;疼痛明顯者，加制乳香、制沒藥;氣虛者加黨參、黃芪。　　             

            

                ②脈絡(luò)濕瘀：治法：活血化瘀，利濕通絡(luò)。　　             

            

                方藥：活血通脈飲加減。藥用丹參、赤芍、當(dāng)歸、川芎、金銀花、土茯苓、赤小豆、生苡仁。方以丹參、赤芍、當(dāng)歸、川芎活血化瘀;金銀花、土茯苓、赤小豆、生苡仁清熱利濕通絡(luò)。痛甚者加炮甲珠、制乳香、制沒藥活血止痛;素體陽(yáng)虛，畏寒肢冷者，去銀花，加桂枝、細(xì)辛、附子溫陽(yáng);氣虛者加黨參、黃芪益氣健脾。　　             

            

                ③脾虛濕阻： 治法：健脾滲濕，活血化瘀。　　             

            

                方藥：健脾通絡(luò)湯加減。藥用黃芪、黨參、生苡仁、茯苓皮、車前子、姜片、扁豆、白術(shù)、雞血藤、丹參、川牛膝。方以黃芪、黨參、生苡仁、茯苓皮、車前子、姜片、扁豆、白術(shù)健脾利濕;雞血藤、丹參、川牛膝活血化瘀。　　             

            

                加減可參考上述兩型。             

            

                靜脈炎西醫(yī)治療方法 　　             

            

                對(duì)淺表性血栓性靜脈炎，急性期應(yīng)臥床休息，抬高患肢，減輕患肢化療炎癥水腫，局部可行物理獨(dú)到治療，有繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)，應(yīng)用抗生素。             

        

            

                中醫(yī)辨證食療　　             

            

                1、氣血兩虛型患者(形體消瘦乏力，患肢肌肉萎縮，皮膚枯皺脫屑，創(chuàng)面經(jīng)久不愈)宜食營(yíng)養(yǎng)豐富，易消化食物，如瘦肉、雞蛋、牛奶等。可用黨參、黃芪、白術(shù)、大棗燉牛肉食用。　　             

            

                2、血瘀阻絡(luò)型靜脈炎患者(喜暖怕冷，足趾端皮膚蒼白，持續(xù)脹痛，無(wú)潰瘍)，可進(jìn)食生姜羊肉湯、鴨、鹿血、山碴、桂枝、桂圓肉;忌生冷。　　             

            

                3、熱毒傷絡(luò)型靜脈炎患者(反復(fù)游走性血栓性淺靜脈炎，趾端可發(fā)生壞疽及潰瘍)，宜食清熱解毒，易消化的食物，如綠豆、赤小豆、茶、梨、西瓜、馬齒覓等。可飲用菊花茶、金銀花露或用荷葉、竹葉、鮮車前煎湯代水。　　             

            

                營(yíng)養(yǎng)飲食原則　　             

            

                1.飲食宜清淡多汁，容易消化且營(yíng)養(yǎng)豐富，忌食辛辣、肥膩之物，如辣椒、花椒、大蒜、胡椒等。　　             

            

                2.經(jīng)常食用大量新鮮水果、蔬菜、生堅(jiān)果、植物籽、大豆制品及全谷食物，以滿足機(jī)體對(duì)各種營(yíng)養(yǎng)素的需要。　　             

            

                3.宜多食用生姜，可促進(jìn)血液循環(huán)、凈化血管、穩(wěn)定血壓。　　             

            

                4.多喝銀杏茶水，可以改善微循環(huán)及大腦功能，具有抗氧化作用。　　             

            

                5.禁止食用任何乳制品、煎炸食物、鹽腌食物及加工食品。　　             

            

                6.忌食生冷之物，如冰棍、汽水、涼萊等。　　             

            

                食療方：　　             

            

                清蒸鱸魚　　             

            

                【用料】鱸魚1條，火腿(方形)3片，香菇3朵，姜6克。A料：酒1湯勺，鹽2克，蔥4根。　　             

            

                【制作】　　             

            

                1.將鱸魚洗凈，從腹下剖開，兩側(cè)各劃斜刀3刀，用A料抹上魚身待用。　　             

            

                2.香菇泡軟去蒂，對(duì)半切;火腿切成3毫米厚片狀，再對(duì)切成三角狀。　　             

            

                3.將香菇片、火腿片分別塞入魚刀口肉縫后，將魚立放在盤中，鋁箔紙包起尾部，魚周圍淋上酒，加蓋，旺火蒸8分鐘，去鋁箔紙即可。　　             

            

                【功效】營(yíng)養(yǎng)豐富，溫寒補(bǔ)氣。　　             

            

                樹蛙肉餅　　             

            

                【用料】樹蛙(斑腿樹蛙)肉150克，豬瘦肉50克，生姜6片，香菇5克，淀粉、醬油、精鹽、味精各少量。　　             

            

                【制作】　　             

            

                1.將樹蛙剖腹去內(nèi)臟，洗凈，剁去嘴尖及腳爪。豬瘦肉洗凈、瀝干。生姜刮去外皮。香菇潤(rùn)軟剪去菇柄。四料一起共剁成肉蓉。　　             

            

                2.將肉蓉放于大碗中，加入醬油、淀粉、味精及精鹽，攪拌均勻，腌漬入味，再注入適量清水，置于鍋中隔水蒸熟。　　             

            

                【功效】消炎止痛，促進(jìn)血液循環(huán)。             

            

                資料僅參考，具體請(qǐng)?jiān)儐栣t(yī)生。             

        

            

                四肢血管疾病的診斷和治療固然起著決定性的作用，但若沒有護(hù)理的密切配合也達(dá)不到預(yù)期的目的，俗話說(shuō)：“三分治，七分養(yǎng)”，通過合理的調(diào)護(hù)，達(dá)到減輕病人的痛苦，縮短療程，早日康復(fù)，因此，護(hù)理在治療四肢血管疾病中起著非常重要的作用。             

            

                護(hù)理特征：             

            

                1.護(hù)理有共性，又有個(gè)性化：不論病變的部位在動(dòng)脈，還是靜脈，周圍循環(huán)受損，組織血液灌注量減少是其共同特點(diǎn)，當(dāng)血流減少至不能滿足組織代謝所需要的氧氣和營(yíng)養(yǎng)時(shí)，就會(huì)發(fā)生組織缺血，缺氧，在臨床上表現(xiàn)出許多共同的癥狀，如患肢發(fā)涼，發(fā)麻，疼痛，皮膚色澤蒼白潮紅，和營(yíng)養(yǎng)狀況的改變等，并隨病情的發(fā)展，逐漸出現(xiàn)肢端破潰，感染及壞疽等營(yíng)養(yǎng)不良的改變，因而動(dòng)，靜脈疾病的護(hù)理有一定的共性，同時(shí)，每種疾病的病因，發(fā)病緩急，嚴(yán)重程度，病變范圍以及病情的發(fā)展各不相同，患者的工作生活習(xí)慣等諸多因素不同，臨床表現(xiàn)也不盡相同，因而，制定護(hù)理措施還應(yīng)因人，因病，因生活條件而異，注重個(gè)體化的差異。             

            

                2.對(duì)病人的教育和指導(dǎo)是護(hù)理計(jì)劃有效實(shí)施的保障：血管疾病的許多治療和護(hù)理方法有其一定的特殊性，有嚴(yán)格的適應(yīng)證，如動(dòng)脈供血不足，患肢應(yīng)處在低于心臟水平，則癥狀可以減輕，而靜脈疾病則正好相反，彈力繃帶對(duì)靜脈疾患有促使靜脈回流和保護(hù)，支持作用，但若使用不當(dāng)，反而會(huì)加重血液淤滯，選擇正確的休息姿勢(shì)對(duì)靜脈疾病患者至關(guān)重要，所以保持患肢的組織完整而進(jìn)行的護(hù)理措施是細(xì)致而瑣碎，貫穿于病人日常工作生活中的，病人也必須得到專業(yè)人員的指導(dǎo)和教育，才能配合執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理計(jì)劃，學(xué)會(huì)進(jìn)行長(zhǎng)期的自我健康訓(xùn)練。             

            

                3.心理護(hù)理：血管疾病引起的組織缺血，缺氧而產(chǎn)生的疼痛是慢性的，長(zhǎng)期的，因疼痛而使病人活動(dòng)能力下降并影響睡眠，情緒也隨之變得易激動(dòng)或抑制，沮喪，輕生等;病情惡化，出現(xiàn)長(zhǎng)期不愈的潰瘍，組織壞疽需要截肢，多次住院以及日益增加的醫(yī)療費(fèi)，單位家庭中的煩心事;或因淋巴水腫所致的畸形外觀等都會(huì)造成不同程度的心理打擊，因此，心理護(hù)理是病人整體護(hù)理中的一個(gè)重要組成部分。             

            

                一，血管疾病共有的護(hù)理問題及解決措施             

            

                針對(duì)血管疾病因循環(huán)受損所導(dǎo)致的組織缺血這一共同特點(diǎn)，護(hù)理的首要目的是促進(jìn)循環(huán)，減少組織缺血或阻止其進(jìn)一步的發(fā)展，其次是解除因缺血造成的疼痛及預(yù)防組織營(yíng)養(yǎng)不良可能導(dǎo)致的潰瘍和壞疽等組織完整性受損的問題，以及對(duì)病人進(jìn)行有關(guān)疾病知識(shí)和護(hù)理技術(shù)的教育和指導(dǎo)，可以保證所有護(hù)理措施能順利而正確的實(shí)施和堅(jiān)持，更好地達(dá)到控制病情和預(yù)防并發(fā)癥的目的。             

            

                (一)組織灌注不足             

            

                護(hù)理目標(biāo)：增加組織灌注量，減輕臨床癥狀， 為了達(dá)到增加組織灌注量，以提供足夠的組織代謝需氧和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的目的，護(hù)理措施主要從促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立，避免血管痙攣和保護(hù)患肢等方面著手。             

            

                1.促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立：慢性動(dòng)脈功能不全者，側(cè)支循環(huán)不足直接影響組織的灌注，患肢缺血性疼痛會(huì)限制病人的活動(dòng)，不利于側(cè)支循環(huán)的建立，患肢肌肉將因供血不足和廢用而萎縮，有計(jì)劃，循序漸進(jìn)地進(jìn)行鍛煉，增加活動(dòng)能促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立和增加末梢組織的灌注，常采用行走和Buerger鍛煉。             

            

                2.戒煙酒與調(diào)整好的心態(tài)：尼古丁，酒精及情緒波動(dòng)等均可使交感神經(jīng)興奮，引起血管痙攣，應(yīng)幫助病人戒煙酒，同時(shí)飲食上少飲或不飲含咖啡因類的飲料，有外傷的患者因少食用或不食用刺激性的食物，動(dòng)脈硬化性疾病或糖尿病病人應(yīng)堅(jiān)持低脂和低糖飲食。             

            

                3.避免患肢受壓：緊身的衣物，盤腿或雙腿在膝部交叉坐位，胭窩下墊東西以等，都能壓迫血管，影響動(dòng)脈供血，應(yīng)盡量避免。             

            

                4.注意保暖：暴露在寒冷的空氣中和直接接觸冷物品等均可引起動(dòng)脈收縮或痙攣，應(yīng)保持居室溫濕度適宜，避免直接接觸冷水，寒冷季節(jié)外出應(yīng)注意保暖，保暖時(shí)間應(yīng)提前正常人半個(gè)月或一個(gè)月，避免肢體露在外面，衣褲及鞋襪要寬松，柔軟。             

            

                5.保護(hù)患肢免受損傷：動(dòng)脈供血不足的患肢，可能受輕微刺激即能發(fā)生經(jīng)久不愈的潰瘍，因此，應(yīng)避免搔抓和用力擦洗患肢，已出現(xiàn)水泡，潰瘍或壞疽者，應(yīng)保持局部清潔，采用正確治療方法積極治療，嚴(yán)重供血不足的患肢避免用熱水洗浴，以免增加組織代謝，加重組織缺氧，使病情更快發(fā)展，癥狀加重。             

            

                (二)靜脈回流障礙             

            

                護(hù)理目標(biāo)：減輕患肢水腫， 為達(dá)到減少靜脈淤滯，促進(jìn)靜脈回流及減少患肢水腫的目的，護(hù)理措施主要從以下方面著手。             

            

                1.體位：利用重力作用安排體位，患肢應(yīng)高于心臟水平，病人避免同一姿勢(shì)站立過久，必須站立時(shí)，應(yīng)不斷屈伸患肢，以借助肌肉泵的作用促進(jìn)靜脈回流。             

            

                2.鍛煉：下肢靜脈疾病可適當(dāng)進(jìn)行平地行走鍛煉，以促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立，改善靜脈回流。             

            

                3.其他：經(jīng)常站立或坐位工作的病人，應(yīng)裹彈力繃帶或穿彈力襪。             

            

                (三)改善疼痛癥狀             

            

                護(hù)理目標(biāo)：疼痛減輕或緩解， 主要護(hù)理措施：促進(jìn)周圍循環(huán)，增加組織灌注量和促進(jìn)靜脈回流是解決疼痛的根本措施，護(hù)理措施得當(dāng)，將會(huì)有效地減輕或緩解疼痛，此外，疼痛常在活動(dòng)后發(fā)生或加重，故多表現(xiàn)為少動(dòng)，還會(huì)出現(xiàn)睡眠不佳，使病人變得煩躁，易怒或抑郁，不能積極參與和配合護(hù)理人員執(zhí)行鍛煉計(jì)劃，因此，適當(dāng)適時(shí)地給予止痛藥物，會(huì)促進(jìn)活動(dòng)增加，到病人的合作，從而使護(hù)理措施更容易實(shí)施，止痛藥的使用應(yīng)合理，以防成癮。             

            

                (四)潛在組織完整性受損的護(hù)理             

            

                護(hù)理目標(biāo)：不因護(hù)理不當(dāng)而發(fā)生或加重皮膚或組織的受損， 血管疾病，由于組織灌注減少，組織營(yíng)養(yǎng)不良等，均潛在地存在著完整性受損的問題，肢端最外層的皮膚組織是最易受損的部位，極易因輕微損傷而發(fā)生組織的完整性受損，而且一旦損傷就易演化為長(zhǎng)期不愈的潰瘍，所以，在組織灌注減少的最初階段，就應(yīng)開始積極，細(xì)致和預(yù)防性的皮膚護(hù)理，尤其是下肢和足部的護(hù)理，同時(shí)給予維生素 B1，C和高蛋白質(zhì)的飲食，以加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，有利于傷口愈合，若病情發(fā)展迅速，組織發(fā)生潰瘍或壞疽時(shí)，則應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)，采取相應(yīng)的護(hù)理措施。             

            

                (五)自理缺陷的護(hù)理             

            

                四肢血管疾病患者因劇烈疼痛，患肢潰瘍，壞疽或患肢腫脹等原因，完全或部分地影響生活自理，或因治療需要，限制病人的活動(dòng)，在臥床初期，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)實(shí)施床旁護(hù)理，包括協(xié)助進(jìn)食，飲水，排便，清潔及娛樂等，以滿足病人的基本需要，消除其無(wú)助感，應(yīng)對(duì)病人的自理意識(shí)，自理潛能，學(xué)習(xí)愿望及應(yīng)激能力等進(jìn)行全面評(píng)估，與病人及其家屬共同制定出一套訓(xùn)練計(jì)劃，并建議家屬為病人提供必要的物質(zhì)條件和環(huán)境，鼓勵(lì)病人自覺學(xué)習(xí)，充分調(diào)動(dòng)病人的自理潛能，減少對(duì)他人的依賴，逐步克服自理缺陷的心理障礙，在實(shí)施訓(xùn)練計(jì)劃的過程中，應(yīng)主動(dòng)協(xié)助病人完成治療性自理需求，補(bǔ)償病人自理能力的不足，為病人建立新的自理模式提供幫助和指導(dǎo)， 二，足部護(hù)理四肢血管疾病的患肢末梢因營(yíng)養(yǎng)不良，易發(fā)生潰瘍，蜂窩組織炎或壞疽等復(fù)雜難愈的并發(fā)癥，皆因動(dòng)脈供血不足或靜脈回流障礙所致，或缺乏從疾病早期就開始對(duì)末梢組織的積極預(yù)防性的護(hù)理措施和保護(hù)支持措施，或未能堅(jiān)持長(zhǎng)期執(zhí)行的結(jié)果，缺血性營(yíng)養(yǎng)不良，患肢末梢組織，尤其是人體最外層的皮膚組織將逐漸變薄，干燥，缺乏彈性，易皸裂或受外界損傷而破裂，毛發(fā)變稀疏，指(趾)甲變厚，變脆或畸形等，尤其有長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良的情況，使指(趾)甲修剪困難，組織缺血因累及周圍神經(jīng)而出現(xiàn)感覺異常，如麻木，刺痛，瘙癢，蟻行感等，使缺血局部對(duì)冷，熱失去正常的判斷，針對(duì)以上情況，對(duì)缺血患肢的護(hù)理應(yīng)重視以下幾個(gè)方面。             

            

                (一)清潔             

            

                每天用溫水和中性，刺激性較小的肥皂洗腳，用毛巾徹底擦干，尤其對(duì)趾縫間，擦拭動(dòng)作要輕柔，以免擦傷皮膚，造成潰瘍。             

            

                (二)皮膚滋潤(rùn)             

            

                為盡量避免足部潮濕，應(yīng)穿吸濕性好的棉織襪和透氣性較好的鞋，并每日更換，忌穿容易使足部出汗的帆布鞋或膠鞋，防止皮膚干燥，勿在陽(yáng)光下曝曬，腳太干燥時(shí)，可涂一薄層羊毛脂或含水分的潤(rùn)滑劑，輕輕擦拭皮膚，避免使用含酒精或香料的潤(rùn)膚液。             

            

                (三)安全             

            

                應(yīng)盡量避免外傷和末梢組織受壓，要堅(jiān)持在無(wú)障礙物的平地上練習(xí)行走;勿在擁擠的人群中穿行;穿寬松舒適的鞋，不穿高跟鞋，穿鞋以不擠壓腳趾為度，穿鞋前應(yīng)先檢查鞋內(nèi)有無(wú)異物，不要光腳行走，夜間可穿保護(hù)性襪子;夏季防止蚊蟲叮咬，皮膚瘙癢時(shí)，可用止癢劑，切勿用手抓撓;修剪指甲，應(yīng)先將趾(指)甲在溫水中泡軟，在光線良好的情況下，用指甲刀將趾(指)甲剪平，畸形變厚或糖尿病患者更應(yīng)小心修剪;洗腳以溫水(32℃左右)為適宜，以防燙傷，也不能用熱水袋或電熱褥等直接接觸患肢病變局部;注意保暖，不要把病變局部暴露在冷空氣中，更不要用冷水洗手，洗腳或在冷水中游泳。             

            

                (四)練習(xí)             

            

                體位和足部的運(yùn)動(dòng)練習(xí)可促進(jìn)血液循環(huán)，促使側(cè)支循環(huán)的建立，對(duì)下肢供血不足的患者，為減輕患肢疼痛，增加患肢的側(cè)支循環(huán)，改善下肢的血液供應(yīng)不足，應(yīng)堅(jiān)持定時(shí)做Allen—Buerger運(yùn)動(dòng)，方法是：病人平臥床上，抬高雙下肢45°以上，堅(jiān)持至足部皮膚蒼白，這樣可將下肢的積血排空，抬高患肢的時(shí)間，30～60s，然后病人坐起，雙下肢下垂于床下，同時(shí)雙足做內(nèi)收，外展或屈伸踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)，活動(dòng)時(shí)，幅度不要過大，過快，直到患肢皮膚潮紅或發(fā)紫為止，下垂時(shí)間一般2～3min，最后病人平臥休息1～3min，重復(fù)以上運(yùn)動(dòng)。             

            

                (五)足部皮膚檢查             

            

                在采光良好的環(huán)境中，每日仔細(xì)觀察，記錄末梢皮膚有無(wú)紅腫，水泡，胼胝體或小的破口;血管周圍有無(wú)腫脹，紅硬和疼痛。             

            

                三，足部潰瘍及壞疽的護(hù)理             

            

                雖有細(xì)致的預(yù)防性足部護(hù)理措施，但若措施執(zhí)行不力，缺血組織受壓，創(chuàng)傷，或因肢體末端組織缺血未能及時(shí)治療，或治療后效果不好者，缺血的足部仍將出現(xiàn)潰瘍或壞疽，一旦發(fā)生，一般都有難愈性，易感染及致殘性，潰瘍或壞疽發(fā)生后，護(hù)理人員應(yīng)積極采取措施進(jìn)行護(hù)理，首先，根據(jù)潰瘍的部位，大小，深度，特點(diǎn)，有無(wú)分泌物或炎癥表現(xiàn)等，可判斷是動(dòng)脈性的，還是靜脈性的，然后，結(jié)合病人身體狀況和有無(wú)糖尿病等，提出合理的護(hù)理方案，達(dá)到控制感染，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)，最終使?jié)冇系哪康摹?             

            

                (一)預(yù)防和控制感染             

            

                任何潰瘍和壞疽都有潛在的感染問題，感染創(chuàng)面不易愈合，故首先要預(yù)防和控制感染， 局部創(chuàng)面處理：主要是保證潰瘍創(chuàng)面充分引流和創(chuàng)面清潔.1，用0.9%鹽水或0.4%新潔爾滅溶液沖洗傷口，并用棉球輕擦數(shù)次使臟物脫下;2，用3%雙氧水棉球輕擦或用注射器抽雙氧水沖洗傷口數(shù)次，臟物多則沖時(shí)泡沫多;3，反復(fù)重復(fù)一，二步，未能脫掉的骨頭或腐肉，不必采用其他方法處理，讓其自行脫掉;4，用干棉球擦干傷口，傷口周邊用75%酒精棉球消毒1-遍;5，處置傷口間隔時(shí)間，以病情發(fā)展的階段及傷口的變化有的不同，一般間隔兩天，以防繼續(xù)感染，各種處理都應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，對(duì)全身抵抗力差者，可遵醫(yī)囑給予廣譜抗生素，以防繼發(fā)感染或控制感染，在創(chuàng)口形成的藥痂一定要清除，肉芽組織生長(zhǎng)過快或肉芽水腫，會(huì)影響上皮再生，使創(chuàng)口難于愈合，包扎不宜過緊，以免影響血液循環(huán)，延緩創(chuàng)口愈合，潰瘍創(chuàng)面周圍的皮膚可用溫水，中性肥皂輕柔地清洗，而后用棉球擦干。             

            

                (二)促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)，加速創(chuàng)口愈合             

            

                潰瘍創(chuàng)面只要有足夠的血液供應(yīng)，無(wú)感染和壞死，敷料濕潤(rùn)，透氣性好，肉芽組織就會(huì)迅速生長(zhǎng)，創(chuàng)口很快會(huì)愈合。             

            

                1.局部創(chuàng)面處理：壞死組織不利于創(chuàng)口愈合，且易繼發(fā)感染，故應(yīng)及時(shí)清除潰瘍面的壞死組織,促進(jìn)壞死組織分解，創(chuàng)面徹底清除后,可根據(jù)創(chuàng)面的性質(zhì)，選用“蛋黃油藥劑”和“祛腐生肌散”，創(chuàng)面較深者，宜選用藥物浸濕的紗布松軟填塞，充分引流，使肉芽組織逐漸從創(chuàng)口底部生長(zhǎng)，填充，創(chuàng)面滲出物過多者，可選用各種具有吸水性的敷料，如水解膠體，藻酸鈣等，此外，在出現(xiàn)不明的發(fā)熱，疼痛，出血，有厭氧菌感染可疑，或敷料脫出，敷料臟了，以及膿液增多，有異味等，應(yīng)及時(shí)更換，但無(wú)論新鮮傷口還是感染傷口，換藥時(shí)都不要在傷口內(nèi)涂撒消炎粉以及帶有顏色的藥物(如甲紫)，以免影響對(duì)傷口的觀察， 敷料更換不宜過勤，揭除敷料時(shí)，勿損傷新生的肉芽組織，同時(shí)要注意局部藥物是否有過敏反應(yīng)。             

            

                2.改善局部循環(huán)：防止局部受壓，臥床病人注意勤翻身，以減少局部受壓時(shí)間，必要者可使用支被架，因動(dòng)脈供血不足引起的潰瘍，可作Buerger運(yùn)動(dòng)，有利于改善局部循環(huán)，增加側(cè)支循環(huán)，因靜脈回流障礙而引起的潰瘍，臥床及抬高患肢及用彈力繃帶包扎或穿特制的彈力襪，可促進(jìn)靜脈回流，但最根本的是治療原發(fā)病，使局部循環(huán)徹底地恢復(fù)。             

            

                3.改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況：可根據(jù)病人的生活習(xí)慣調(diào)整飲食，所進(jìn)食物應(yīng)含高蛋白，高維生素，貧血者，輕者可進(jìn)食含鐵量高的食品，重者應(yīng)間斷輸血，若口服硫酸鋅，可為傷口提供所需的微量鋅，促進(jìn)傷口愈合，給予鈣劑也可以起到止痛的作用。             

            

                1，發(fā)生靜脈炎，如屬一般留置針應(yīng)拔除，更換穿刺部位，發(fā)炎部位可給予熱敷，癥狀應(yīng)在3天內(nèi)改善，若無(wú)改善跡象應(yīng)通知醫(yī)師評(píng)估是否細(xì)菌感染。             

            

                2，若PICC(外周靜脈穿刺導(dǎo)入中央導(dǎo)管)發(fā)生靜脈炎，可先熱敷，若屬于機(jī)械或化學(xué)性靜脈炎，癥狀應(yīng)可緩解，若癥狀持續(xù)，并無(wú)改善跡象，才需拔除。             

            

                3，若進(jìn)行濕熱敷，可利用濕熱毛巾進(jìn)行熱敷，每次20分鐘，一天4次。             

            

                4，若疑是細(xì)菌性靜脈炎，需通知醫(yī)生進(jìn)行導(dǎo)管針與血液培養(yǎng)，抽血培養(yǎng)需從其它靜脈及導(dǎo)管內(nèi)各抽取一支進(jìn)行血液培養(yǎng)，以作為診斷的依據(jù)。             

            

                5，若有膿液，應(yīng)培養(yǎng)膿性液體，需利用無(wú)菌棉棒進(jìn)行;取樣前，避免消毒皮膚以免影響細(xì)菌的培養(yǎng)。             

            

                6，抬高患肢，促進(jìn)血液循環(huán)，進(jìn)行修復(fù)。             

            

                7，若疑似化學(xué)反應(yīng)，需記錄，應(yīng)依據(jù)靜脈輸液協(xié)會(huì)制訂的記錄方式進(jìn)行記錄，以達(dá)到護(hù)理人員判斷標(biāo)準(zhǔn)的一致性。             

            

                8，避免再度穿刺已發(fā)炎的血管，發(fā)炎血管須等到癥狀完全復(fù)原，恢復(fù)彈性方可使用。             

        

            

                引起靜脈血栓形成的病因很多，如創(chuàng)傷，手術(shù)，妊娠，分娩，心臟病，惡性腫瘤，口服避孕藥及長(zhǎng)期站立，下蹲，久坐，久臥受潮濕等，較常見是各種外科手術(shù)后引發(fā)，其病理變化特點(diǎn)為靜脈壁的損傷，血流狀態(tài)的改變及血液高凝狀態(tài)等導(dǎo)致深部靜脈血栓形成，祖國(guó)醫(yī)學(xué)其病因病機(jī)為氣血瘀滯，阻滯于絡(luò)脈及氣血陰陽(yáng)失調(diào)和濕熱下注，內(nèi)外二因合至而發(fā)為本病。             

            

                靜脈炎的病理             

            

                靜脈輸入各種抗生素或高滲葡萄糖溶液或因機(jī)械直接損傷靜脈壁，還有長(zhǎng)期靜脈曲張引起的血淤滯等，而導(dǎo)致靜脈血管內(nèi)膜損害，形成血栓，迅速導(dǎo)致整條淺靜脈壁的炎癥反應(yīng)，甚至累及靜脈周圍組織，并有滲出液，局部表現(xiàn)有疼痛，腫脹和壓痛的索條柱，往往伴有全身反應(yīng)，但多不嚴(yán)重。             

            

                造成靜脈炎的危險(xiǎn)因子包括：             

            

                1，導(dǎo)管針的材質(zhì)，長(zhǎng)度與管徑大小             

            

                2 ，操作技術(shù)不良             

            

                3 ，不適當(dāng)?shù)拇┐滩课?             

            

                4，導(dǎo)管針留置的時(shí)間太長(zhǎng)             

            

                5，固定方法不當(dāng)             

            

                6，輸液的濃度的酸，鹼性太強(qiáng)，或不兼容造成沉淀。             

            

                7，病患本身的病理生理狀況，如年齡或疾病造成血管壁脆弱，發(fā)炎。             

        

            

                靜脈炎報(bào)告分級(jí)(美國(guó)靜脈輸液協(xié)會(huì)1998年制訂的靜脈炎報(bào)告分級(jí))             

            

                靜脈炎             

            

                0 無(wú)臨床癥狀             

            

                1+ 紅斑伴有或無(wú)疼痛，有或無(wú)水腫             

            

                2+ 紅斑伴有或無(wú)疼痛，有或無(wú)水腫，靜脈條紋形成。             

            

                3+ 紅斑伴有或無(wú)疼痛，有或無(wú)水腫，靜脈條紋形成，可觸及索狀物。             

            

                浸潤(rùn)             

            

                0 無(wú)臨床癥狀             

            

                1 皮膚蒼白，水腫范圍小于英寸(2.5cm)，皮溫降低，有或無(wú)疼痛。             

            

                2 皮膚蒼白，水腫范圍1英寸(2.5cm)-6英寸(15cm)，皮溫降低，有或無(wú)疼痛。             

            

                3 皮膚蒼白，呈透明狀，水腫范圍大于6英寸(15cm)，皮溫降低，輕度致中度疼痛可能有麻木感。             

            

                4 皮膚蒼白，呈透明狀，皮膚緊繃并褪色，有液體滲出;皮膚青腫，水腫范圍大于6英寸(15cm)，壓迫水腫部位后組織呈凹陷狀;循環(huán)系統(tǒng)功能下降，中度致重度疼痛，任何劑量的血制品，刺激性或腐蝕性液體的滲漏都屬該級(jí)。             

        

            

                深靜脈血栓形成各種診斷，診斷復(fù)發(fā)一般較差不困難繼續(xù)，可利用以下的診斷技術(shù)方法：             

            

                1，靜脈壓測(cè)定：患肢靜脈壓升高，提示側(cè)壓處近心端靜脈有阻塞；             

            

                2，超聲：二維超聲顯像可直接好轉(zhuǎn)見到結(jié)論大靜脈內(nèi)的血栓，配合Doppler測(cè)算靜脈內(nèi)血流速度經(jīng)驗(yàn)，并觀察得呼吸和壓迫動(dòng)作的正常領(lǐng)導(dǎo)反應(yīng)是否存在，此種檢查對(duì)近端深靜脈血栓形成的下個(gè)月診斷陽(yáng)性率可達(dá)95%;對(duì)遠(yuǎn)端者服務(wù)診斷敏感性僅為50%-70%，但特異性可達(dá)95%；             

            

                3，放射性核素健康檢查：125I纖蛋白原掃描偶用于本病的兒童診斷，與超聲波檢查相反，本檢查對(duì)腓腸肌內(nèi)的深靜脈血栓形成的檢出率可高達(dá)90%，而對(duì)近端深靜脈血栓診斷已經(jīng)的特異性較差為人，本檢查的主要缺點(diǎn)是注入放射性核素后需要滯后48-72小時(shí)才能顯示效果。             

            

                4，阻抗容積描記法(IPG)和靜脈血流描記法(PRG)： 前者應(yīng)用皮膚電極，后者采用充氣袖帶測(cè)量在生理變化條件下靜脈容積的改變，靜脈阻塞時(shí)，隨呼吸和袖帶充，放氣而引起伏的容積波幅度小，這種窮人試驗(yàn)對(duì)近端深靜脈雪山形成水平診斷的陽(yáng)性率可達(dá)90%，對(duì)遠(yuǎn)端者診斷敏感性多虧明顯降低。             

            

                5，深靜脈造影             

            

                從足部淺靜脈內(nèi)注入造影劑，在近心端使用壓脈帶，很容易使造影劑直接開始進(jìn)入到深靜脈系統(tǒng)，如果出現(xiàn)靜脈充盈缺損，即可作出定型及定位診斷咨詢。             

            

                淺靜脈血栓形成大德診斷較容易，局部出院癥狀體征較明顯。