小王最近很煩惱，焦慮到頭發(fā)都比平時多掉了12根，作為一只患了胃炎的吃貨，在連續(xù)喝了兩天小米粥綠豆粥皮蛋瘦肉粥以后，孰可忍嬸不能忍，終于忍不住給在家鄉(xiāng)某三甲醫(yī)院做藥劑師的表姐打了個電話：姐，你幫我看看，我是不是吃了假的胃藥，按時按量謹遵醫(yī)囑吃了兩天藥，頓頓白粥伺候著，這胃病怎么就不見好呢？哦，把你吃的藥發(fā)來看看，如果處方還在，也拍個照發(fā)我吧。
    小王最近很煩惱，焦慮到頭發(fā)都比平時多掉了12根，作為一只患了胃炎的吃貨，在連續(xù)喝了兩天小米粥綠豆粥皮蛋瘦肉粥以后，孰可忍嬸不能忍，終于忍不住給在家鄉(xiāng)某三甲醫(yī)院做藥劑師的表姐打了個電話：姐，你幫我看看，我是不是吃了假的胃藥，按時按量謹遵醫(yī)囑吃了兩天藥，頓頓白粥伺候著，這胃病怎么就不見好呢？哦，把你吃的藥發(fā)來看看，如果處方還在，也拍個照發(fā)我吧。
    于是表姐打開微信，看到了小王發(fā)過來的處方：
    臨床診斷：慢性胃炎幽門螺桿菌感染
    R：1.馬來酸曲美布汀片0.1g*20 口服，一日3次，一次2片
       2.呋喃唑酮片0.1g*100 口服，一日3次，一次1片
       3.阿莫西林分散片0.25g*12 口服，一日3次，一次2片
       4.鋁鎂加混懸液1.5g*12 口服，一日3次，一次一袋
       5.雷貝拉唑腸溶片10mg*12 口服，一日1次，一次2片
    處方?jīng)]問題，看來沒進莆田系醫(yī)院，表姐看完松了口氣。等等，這些藥你都怎么吃的呀？合并同類項唄，早上起床把所有藥吃一次，吃完午餐吃前面四種藥，晚上睡覺前再吃一次前四種藥。
    表姐恍然大悟，笨蛋，藥不能吃得這么隨意，也得注意服用時間和方法，特別是胃藥。我得給你科普一下。
    下面歡迎收看由藥師表姐主持的《走進科學之胃藥篇》。
    治療胃病的藥品種類很多，作用機制也各有不同，正確的服藥時間與聯(lián)合用藥方法對藥物療效影響很大。所以胃藥的服用時間大有講究。
     簡單點說，胃藥擇時服用要按“四時五類”來劃分。
    「四時」即餐前、餐中、餐后，以及餐間四個服藥時間。
    「五類」是指抗酸藥、抑酸藥、抗幽門螺桿菌藥、胃黏膜保護藥、促胃動力藥五種不同類型的胃藥。
     抗酸藥 這類藥物主要作用為直接中和胃酸，可迅速緩解胃痛。多為弱堿性無機鹽，如氫氧化鋁、碳酸氫鈉、三硅酸鎂等，胃病患者服用抗酸藥，是為了中和過多的胃酸，要等胃內(nèi)食物將近排空時再充分發(fā)揮藥物的抗酸作用。所以飯后 1-2 小時及臨睡前服用最佳。
    抑酸藥 這類藥物降低胃酸的機制不是直接中和作用，而是吸收后作用于胃的泌酸細胞（壁細胞），抑制胃酸分泌。臨床常用的主要是H2 受體阻斷劑和質(zhì)子泵抑制劑這兩類。前者有西咪替丁（甲氰咪胍）、雷尼替丁、法莫替丁等，后者有奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑及埃索美拉唑等。
    由于這類藥物的吸收利用多受到胃內(nèi)食物的干擾，所以在晨起或睡前空腹狀態(tài)下服用最佳，必要時可在晨起、睡前各服一次。
    抗幽門螺桿菌藥 常用克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑或替硝唑及呋喃唑酮（痢特靈）這類抗菌藥物。克拉霉素最好餐前空腹服用，如有胃腸刺激現(xiàn)象出現(xiàn)，也可在餐后或餐時服用。雖然食物會稍延遲此藥物的吸收，但對總的生物利用度并無影響；阿莫西林口服后吸收良好，不受食物影響，于餐前、餐時、餐后均可服用；甲硝唑、替硝唑、呋喃唑酮則應(yīng)在餐后服用，以避免或減輕較易出現(xiàn)的胃腸刺激癥狀。
    胃黏膜保護藥 這類藥物的基本作用在于加強黏膜的屏障功能。其作用能否充分發(fā)揮，有賴于胃內(nèi)藥物濃度及與胃黏膜的接觸時間。胃內(nèi)有食物存在會影響藥物濃度，但食物能降低胃排空速率，延長藥物與黏膜接觸時間。所以多數(shù)藥物在半空腹狀態(tài)下的餐前服用較好。
    具體藥物因各有不同的特點，適宜的服用時間也不完全相同：
    （1）蒙脫石散（思密達）和麥滋林-S 在餐前服用；
    （2）硫糖鋁和鋁鎂加在餐后1-2小時及晚上臨睡前服用；
    （3）枸櫞酸鉍鉀和米索前列醇在餐前及晚上睡時服用；
    （4）鋁碳酸鎂（達喜）宜在餐后 1 小時及晚上睡時嚼服，且可根據(jù)病情隨時加服。此藥物具有可逆性吸附膽鹽的獨特作用，而餐后也是膽汁反流易發(fā)時刻。
    促胃動力藥 常用多潘立酮、西沙必利或莫沙必利，通常在餐前半小時服用，待進食時藥效恰好到達高峰，能增強胃腸道蠕動，對泛酸、噯氣和胃脹等有較好的療效。曲美布汀具有對胃腸平滑肌運動的雙向調(diào)節(jié)作用，也在餐前服用。
    胃藥聯(lián)用還需注意 在多種胃藥聯(lián)合使用的時候，還要注意有些藥品不能同時服用，否則會影響藥效。
    1.硫糖鋁和鉍制劑需在酸性環(huán)境中才能在黏膜損傷處形成保護膜，故不宜與抗酸藥及抑酸藥合用；鋁碳酸鎂常與抑酸藥合用，其作用不受后者影響，但服藥時段要錯開。
    2.  胃促動藥加速胃腸蠕動，從而減少抑酸劑的吸收，可能降低其療效。如需聯(lián)用，服藥時段應(yīng)錯開，如餐前半小時服胃促動藥，餐后 2-3 小時服黏膜保護藥；先服抗酸藥，一小時后再服胃促動藥。
    3. 抗菌藥物不能與蒙脫石散（思密達）同時服用，否則會被吸附而排出體外，同時思密達會在腸道形成保護膜，影響抗菌藥物療效。如果必須聯(lián)合使用，需間隔兩小時以上。
    小王把表姐發(fā)過來的PDF格式長文進度條一拉到底，茅（一）塞（臉）頓（懵）開（逼）。姐，信息量好大，我得留著慢慢消化，不如你先公布一下正確答案吧。就知道你小子沒耐性。你這幾種藥，曲美布汀三餐前半小時各吃一次，呋喃唑酮和阿莫西林三餐后即服，鋁鎂加三餐后兩小時各吃一次，雷貝拉唑睡前吃一次。
    小王啊，你可長點兒心吧，授人以魚不如授之以漁，發(fā)給你的文章好好看啊，別再亂吃藥啦。