自 2007 年美國(guó)胃腸病學(xué)院（ACG）發(fā)布上一版臨床指南以來，關(guān)于幽門螺桿菌感染診治管理又取得了一些研究進(jìn)展，尤其在藥物治療方面進(jìn)行了重要改進(jìn)。美國(guó)密西根大學(xué)衛(wèi)生系統(tǒng)消化科 Chey 等基于最新臨床證據(jù)，在 The American Journal of GASTROENTEROLOGY 雜志上發(fā)表 ACG 新版指南，旨在為臨床醫(yī)生提供幽門螺桿菌感染治療的更新推薦。 1. 北美洲基于循證醫(yī)學(xué)的一線治療方案 對(duì)于幽門螺桿菌克拉霉素已知耐藥率＜15% 的地區(qū)，以及對(duì)于沒有因任何原因有過大環(huán)內(nèi)酯類暴露史的患者，仍推薦使用一種 PPI、克拉霉素和阿莫西林或甲硝唑組成的三聯(lián)方案治療 14 天（治療持續(xù)時(shí)間：中等質(zhì)量證據(jù)）。 由一種質(zhì)子泵抑制劑（PPI）、鉍劑、四環(huán)素和一種硝基咪唑類藥物組成的四聯(lián)方案治療 10～14 天，是一線推薦治療方案之一。對(duì)于有過任何大環(huán)內(nèi)脂類暴露史的患者或?qū)η嗝顾剡^敏的患者，含鉍劑的四聯(lián)方案尤為有效（強(qiáng)烈推薦；低質(zhì)量證據(jù)）。 由一種 PPI、克拉霉素、阿莫西林和一種硝基咪唑類藥物組成的聯(lián)合方案治療 10～14 天，是一線推薦治療方案之一（治療持續(xù)時(shí)間：極低質(zhì)量證據(jù)）。 由一種 PPI、阿莫西林治療 5～7 天后序貫使用一種 PPI、克拉霉素和一種硝基咪唑類藥物治療 5～7 天，是一線建議治療方案之一（有條件的推薦；低質(zhì)量證據(jù)（治療持續(xù)時(shí)間：極低質(zhì)量證據(jù)））。 由一種 PPI 和阿莫西林組成的混合方案治療 7 天，然后使用一種 PPI、阿莫西林、克拉霉素和一種硝基咪唑類藥物治療 7 天，是一線建議治療方案之一（有條件的推薦；低質(zhì)量證據(jù)（治療持續(xù)時(shí)間：極低質(zhì)量證據(jù)））。 由一種 PPI、左氧氟沙星和阿莫西林組成的三聯(lián)方案治療 10～14 天，是一線建議治療方案之一（有條件的推薦；低質(zhì)量證據(jù)（治療持續(xù)時(shí)間：極低質(zhì)量證據(jù)））。 一種 PPI 和阿莫西林治療 5～7 天，然后一種 PPI、氟喹諾酮類和硝基咪唑類藥物治療 5～7 天，這種氟喹諾酮類序貫治療方案是一線建議治療方案之一（有條件的推薦；低質(zhì)量證據(jù)（治療持續(xù)時(shí)間：極低質(zhì)量證據(jù)））。 表 1 幽門螺桿菌感染一線治療方案具體給藥劑量 2. 幽門螺桿菌根治后是否應(yīng)檢測(cè)治療成功與否？ 無論何時(shí)檢測(cè)與治療幽門螺桿菌感染，都應(yīng)通過檢測(cè)驗(yàn)證根治情況，可采用尿素呼氣實(shí)驗(yàn)、糞抗原檢測(cè)或基于活檢的檢測(cè)，檢查時(shí)機(jī)為完成抗菌藥物治療以后至少 4 周，以及 PPI 治療停止 1～2 周以后（強(qiáng)烈推薦；低質(zhì)量證據(jù)（根治檢測(cè)方法的選擇：中等質(zhì)量證據(jù)））。 3. 一線治療失敗后的補(bǔ)救方案 對(duì)于持續(xù)幽門螺桿菌感染的患者，應(yīng)盡力避免使用該患者之前已用過的抗菌藥物治療（強(qiáng)烈推薦；中等質(zhì)量證據(jù)）。 如果患者接受過一種含克拉霉素的一線方案治療，那么優(yōu)選含鉍劑四聯(lián)方案或含左氧氟沙星的補(bǔ)救方案治療。應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)乜咕幬锬退帞?shù)據(jù)和患者既往抗菌藥物暴露史指導(dǎo)選擇最佳補(bǔ)救方案（有條件的推薦；證據(jù)質(zhì)量見以下個(gè)別陳述）。 如果患者接受過一線含鉍劑四聯(lián)方案治療，那么優(yōu)選含克拉霉素或左氧氟沙星的補(bǔ)救方案治療。應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)乜咕幬锬退帞?shù)據(jù)和患者既往抗菌藥物暴露史指導(dǎo)選擇最佳補(bǔ)救方案（有條件的推薦；證據(jù)質(zhì)量見以下個(gè)別陳述）。 以下方案可考慮作為補(bǔ)救治療： （1）含鉍劑四聯(lián)方案治療 14 天為一種推薦補(bǔ)救方案（強(qiáng)烈推薦；低質(zhì)量證據(jù)）。 （2）含左氧氟沙星三聯(lián)方案治療 14 天為一種推薦補(bǔ)救方案（強(qiáng)烈推薦；中等質(zhì)量證據(jù)（治療持續(xù)時(shí)間：低質(zhì)量證據(jù)））。 （3）聯(lián)合治療 10～14 天是一種建議補(bǔ)救方案（有條件的推薦；極低質(zhì)量證據(jù)）。 （4）應(yīng)盡量避免克拉霉素三聯(lián)治療作為補(bǔ)救方案（有條件的推薦；低質(zhì)量證據(jù)）。 表 2 幽門螺桿菌感染補(bǔ)救治療具體給藥劑量 4. 何時(shí)考慮對(duì)幽門螺桿菌感染患者進(jìn)行青霉素過敏檢測(cè)？ 多數(shù)有青霉素過敏史的患者，并非真正存在青霉素超敏反應(yīng)。在一線治療失敗以后，這類患者應(yīng)考慮轉(zhuǎn)診進(jìn)行過敏檢測(cè)，而絕大多數(shù)患者最終可安全使用含阿莫西林的補(bǔ)救方案治療（強(qiáng)烈推薦；低質(zhì)量證據(jù)）。