感染性休克是指由微生物及其毒素等產(chǎn)物所引起的膿毒癥伴休克。嚴重感染特別是革蘭陰性菌感染常可引起感染性休克。
臨床癥狀
患者面色和皮膚蒼白、肢端濕冷、血壓下降等。
危害
可影響機體各器官、系統,影響其灌注,導致組織細胞缺血缺氧、代謝紊亂、功能障礙,甚至多器官功能衰竭。
并發(fā)癥
多臟器功能衰竭等。
檢查
血常規檢查、病原學(xué)檢查、尿常規檢查、腎功能檢查、血液生化檢查、血清電解質(zhì)測定、血清酶測定、血液流變學(xué)檢查、心電圖、X線(xiàn)拍片、CT等。
診斷
本病根據臨床表現及血氣檢測、輔助檢查(血常規、降鈣素原等)進(jìn)行診斷。
治療原則
本病治療以控制感染、擴容、升壓、維持臟器功能為主。
應早期積極、足量、有效抗感染治療。
病因
感染性休克的常見(jiàn)致病菌為革蘭陰性菌。
癥狀與診斷
典型癥狀
除少數高排低阻型休克(暖休克)病例外,多數患者有交感神經(jīng)興奮癥狀,患者神志尚清,但煩躁、焦慮、神情緊張,面色和皮膚蒼白,口唇和甲床輕度發(fā)紺,肢端濕冷。可有惡心、嘔吐。尿量減少。心率增快,呼吸深而快,血壓偏低、脈壓小。眼底和甲微循環(huán)檢查可見(jiàn)動(dòng)脈痙攣。隨著(zhù)休克發(fā)展,患者煩躁或意識不清,呼吸淺速,心音低鈍,脈搏細速,按壓稍重即消失。表淺靜脈萎陷,血壓下降,收縮壓降低至10.6kPa(80mmHg)以下,原有高血壓者,血壓較基礎水平降低20%~30%,脈壓小。皮膚濕冷、發(fā)紺,尿量更少,甚或無(wú)尿。休克晚期可出現DIC和重要臟器功能衰竭等,常有頑固性低血壓和廣泛出血,皮膚、黏膜和(或)內臟、腔道出血。多臟器功能衰竭,主要癥狀表現為:①急性腎衰竭;②急性心功能不全;③急性肺功能衰竭(ARDS);④腦功能障礙;⑤胃腸道功能紊亂;⑥肝衰竭引起昏迷、黃疸等。
診斷依據
依據病史及臨床表現,結合血常規、病原學(xué)檢查、尿常規和腎功能檢查、血液生化檢查、血清電解質(zhì)測定,血清酶的測定,血液流變學(xué)有關(guān)DIC的檢查等進(jìn)行診斷。
治療
治療方針
積極、足量、有效抗感染治療和擴容、升壓對癥治療。
藥物治療
病因治療
在病原菌未明確前,可根據原發(fā)病灶、臨床表現,推測最可能的致病菌,選用強力的、抗菌譜廣的殺菌藥進(jìn)行治療,在分離得病菌后,宜按藥物試驗結果選用藥物。劑量宜較大,首次給沖擊量,由靜脈滴入或緩慢推注。為更好地控制感染,宜聯(lián)合用藥。為減輕毒血癥,在有效抗菌藥物治療下,可考慮短期應用腎上腺皮質(zhì)激素。
2.抗休克治療
(1)補充血容量:擴容治療是抗休克的基本手段。擴容所用液體應包括膠體和晶體。各種液體的合理組合才能維持機體內環(huán)境的恒定。
(2)糾正酸中毒:根本措施在于改善組織的低灌注狀態(tài)。緩沖堿主要起治標作用,且血容量不足時(shí),緩沖堿的效能亦難以充分發(fā)揮。糾正酸中毒可增強心肌收縮力、恢復血管對血管活性藥物的反應性,并防止DIC的發(fā)生。
(3)血管活性藥物的應用:旨在調整血管舒縮功能、疏通微循環(huán)淤滯,以利休克的逆轉。
(4)維護重要臟器的功能:①強心藥物的應用;②維持呼吸功能、防治ARDS;③腎功能的維護;④腦水腫的防治;⑤DIC的治療;⑥腎上腺皮質(zhì)激素和β-內啡肽拮抗劑;⑦其他輔助性治療。
預后情況
晚期休克患者表現為難治性休克,伴有嚴重酸中毒、彌散性血管內凝血、重要臟器衰竭的預后差。同時(shí)伴有其他基礎疾病如糖尿病、肝硬化、白血病、淋巴瘤、心或腎功能不全等患者預后差,病死率高。