泌乳素的分泌、調節和生理功能

泌乳素（PRL）由垂體前葉合成和分泌，受下丘腦多巴胺能途徑的調節，任何減少多巴胺對PRL細胞上多巴胺D2受體作用的生理性及病理性過(guò)程，都會(huì )導致血清PRL水平升高。高PRL血癥時(shí)，多巴胺受體激動(dòng)劑會(huì )逆轉這一過(guò)程。PRL的生理作用極為廣泛復雜，主要是促進(jìn)乳腺分泌組織的發(fā)育和生長(cháng)，啟動(dòng)和維持泌乳、使乳腺細胞合成蛋白增多。

  高泌乳素血癥的原因

高PRL血癥的原因可歸納為生理性、藥理性、病理性和特發(fā)性四類(lèi)。

 （1）生理性高泌乳素血癥  很多生理因素會(huì )影響血清PRL水平，血清PRL水平在不同的生理時(shí)期，甚至每天每小時(shí)都會(huì )有所變化，通常入睡后升高，早晨醒來(lái)前達24h峰值，醒來(lái)后下降，11:00-14:00降至谷值。許多日常活動(dòng)如體力勞動(dòng)、精神創(chuàng )傷、低血糖、夜間、睡眠、進(jìn)食（尤其是高蛋白食品）、應激（如情緒緊張、恐懼、寒冷、運動(dòng)等）、性交以及各種生理現象如卵泡晚期和黃體期、妊娠、哺乳、產(chǎn)褥期、乳頭受到刺激、新生兒期等，均可導致PRL水平暫時(shí)性升高，但持續時(shí)間不會(huì )太長(cháng)，也不會(huì )引起有關(guān)病理癥狀。

 （2）藥物性高泌乳素血癥  許多藥物可引起高PRL血癥，這些藥物大多數是由于拮抗下丘腦PRL釋放抑制因子（PIF，多巴胺是典型的內源性PIF）或增強興奮PRL釋放因子（PRF）而引起的。常見(jiàn)的可能引起泌乳素水平升高的藥物包括：多巴胺耗竭劑，多巴胺轉化抑制劑，多巴胺重吸收阻斷劑等；激素類(lèi)藥物；中成藥（尤其是具有安神、止驚作用的）如六位地黃丸等；其他如異煙肼，達那唑等。

 （3）病理性高泌乳素血癥  常見(jiàn)的導致高PRL血癥的病理原因有：1）下丘腦PIF不足或下達至垂體的通路受阻，常見(jiàn)于下丘腦或垂體病變。2）原發(fā)性和/或繼發(fā)性甲狀腺功能減退。3）自主性高功能的PRL分泌細胞單克隆株以及異位PRL分泌。4）傳入神經(jīng)刺激增強，見(jiàn)于各類(lèi)胸壁炎癥性疾病。5）慢性腎功能衰竭，或肝硬化，肝性腦病。6）婦產(chǎn)科手術(shù)。

 （4）特發(fā)性高泌乳素血癥  此類(lèi)患者與妊娠、服藥或其它器質(zhì)性病變無(wú)關(guān)，多因患者的下丘腦－垂體功能紊亂引起。臨床上無(wú)病因可循時(shí)，可診斷為特發(fā)性高PRL血癥。但應警惕潛隱性垂體微腺瘤的可能，應密切隨訪(fǎng)。

標本采集

（1）正是由于前面所提到的血清PRL水平受其脈沖式分泌，晝夜醒睡及應激等的影響，最佳采血時(shí)間應在一日最低谷的時(shí)相，即9:00-11:00時(shí)為宜。（2）為排除進(jìn)食帶來(lái)的影響，空腹采血最佳。（3）精神緊張、寒冷、劇烈運動(dòng)等應激情況可導致PRL水平升高數倍，但通常持續不超過(guò)一小時(shí)，因而采血前應囑安靜一小時(shí)。

病史采集

需要針對性地從高PRL血癥的生理性、病理性和藥理性原因（具體見(jiàn)前）這三方面了解病人相關(guān)的病史。應詢(xún)問(wèn)病人的月經(jīng)史、分娩史、手術(shù)史和既往病史，有無(wú)服用相關(guān)藥物史，采血時(shí)有無(wú)應激狀態(tài)（如運動(dòng)、性交、精神情緒波動(dòng)或盆腔檢查）等。從而判斷是否進(jìn)行、進(jìn)行何種其它實(shí)驗室檢查和/或影像學(xué)檢查。