我市城鎮職工大額醫療互助保險政策有調整。昨日，來(lái)自市人力社保局消息稱(chēng)，2014年，職工大額醫保參保人員個(gè)人繳費由每月2元調整為3元，以后每年遞增1元/月；大額醫保起付線(xiàn)每年遞增5000元，即2015年為3.7萬(wàn)元，到2017年達到4.7萬(wàn)元。參保人員在一個(gè)自然年度大額醫保最高可報銷(xiāo)50萬(wàn)元/人。

起付標準

每年增5000元 明年起3.7萬(wàn)

市人力社保局相關(guān)負責人表示，從2015年開(kāi)始，大額醫保基金起付線(xiàn)由3.2萬(wàn)元調整到3.7萬(wàn)元，之后每年遞增5000元，即2016年為4.2萬(wàn)元，2017年為4.7萬(wàn)元。不過(guò)，以后還會(huì )根據全市職工社會(huì )平均工資增長(cháng)、大額醫保基金承受能力等情況適時(shí)調整。

“這意味著(zhù)，以一名退休職工為例，在我市醫保報銷(xiāo)目錄范圍以?xún)鹊尼t療項目，最高將多承擔750元/年。”該負責人表示，按照我市相關(guān)報銷(xiāo)條例，城鎮退休職工在三級醫院對醫保報銷(xiāo)目錄范圍內的項目費用，最高可報銷(xiāo)85%，即：自己承擔15%的費用×每年5000元遞增費用=每年將多承擔750元費用（在原有基礎上）。而一級醫院按規定最高可報銷(xiāo)95%，即每年需多承擔最低250元。

繳費標準

每年遞增1元 今年每月繳3元

職工大額醫保起付線(xiàn)標準調整了，繳費標準也有變化。

單位繳納的大額醫保單位繳費費率由1%調整為1.5%，而為了不增加單位負擔，用人單位失業(yè)保險繳費費率由2%調整為1.5%。失業(yè)保險金發(fā)放標準則沒(méi)有調整。

此外，參保人員個(gè)人繳費標準從2014年1月1日起，由每人每月2元調整為3元，2015年調整為4元，2016年調整為5元，以后根據我市物價(jià)情況和醫保基金承受能力等適時(shí)調整。

單位和個(gè)人按規定應繳納的職工大額醫保費，從2014年10月起，實(shí)行按月征收。按以上調整標準計算，應補收2014年1月至9月期間的職工大額醫保費，將在參保單位2014年10月份的大額醫保征收計劃中清算補收。對個(gè)人繳費，在職職工由所在單位按月從工資中代扣代繳，退休人員由醫保經(jīng)辦機構從其每月應劃轉的個(gè)人賬戶(hù)資金中代扣代繳。

不過(guò)，市人社局相關(guān)負責人解釋?zhuān)瑓⒈Ｈ藛T以個(gè)人身份參加職工醫保的不適用此標準，而是按現行辦法繳費。

跨省就醫

聯(lián)網(wǎng)結算省市 可直接報銷(xiāo)

參保人員在市內或與我市建立醫保異地就醫聯(lián)網(wǎng)結算的其他省市發(fā)生的醫療費用，屬于大額醫保基金支付的費用，由大額醫保基金負責支付；屬于應由參保人員個(gè)人承擔的費用，由其直接向醫院繳費。

參保人員在與我市尚未建立醫保異地就醫聯(lián)網(wǎng)結算的其他省市發(fā)生的大額醫保基金支付的費用，由本人全額墊付后，憑就醫的收據發(fā)票和出院證、加蓋鮮章的住院病歷復印件、費用明細清單和醫院級別證明、社保卡、身份證復印件等到參保地醫保經(jīng)辦機構按規定報銷(xiāo)。

據悉，目前我市已與海南省60家醫院、貴州遵義市27家醫院、成都市2家醫院、廣安市1家醫院建立了異地聯(lián)網(wǎng)結算，下一步將逐步擴展到云南等其他省市。

報銷(xiāo)金額

一年最高50萬(wàn) 可全額報銷(xiāo)

參加我市城鎮職工基本醫療保險的職工和退休人員，按照規定繳納大額醫保費后享受大額醫保待遇。那么，大額醫保基金最高限額是多少？

參保人員在一個(gè)自然年度（1月1日到12月31日）內，因病住院或特殊疾病門(mén)診治療發(fā)生屬于醫保基金支付的費用，經(jīng)基本醫保統籌基金報銷(xiāo)后，再由大額醫保基金報銷(xiāo)的額度最高為50萬(wàn)元/人。大額醫保報銷(xiāo)部分報銷(xiāo)比例為100%，如果參保人員沒(méi)有自費項目，在超過(guò)起付標準到50萬(wàn)元以?xún)龋扇~報銷(xiāo)。

據悉，2001我市建立大額醫保制度以來(lái)，累計已有近100萬(wàn)人次享受了待遇。由于2001年以來(lái)我市大額醫保繳費標準未調整，同時(shí)期大額醫保待遇卻從每年每人最多報銷(xiāo)20萬(wàn)元提高到50萬(wàn)元，醫保待遇與繳費對等的機制失衡。為保障參保人員醫療保險待遇正常享受，因此作出部分調整。