根據《重慶市人民政府辦公廳關(guān)于調整重慶市城鎮職工大額醫療互助保險有關(guān)政策的通知》（渝府辦發(fā)〔2014〕97號）“從2015年1月1日起，大額醫保基金起付線(xiàn)（ 職工醫保統籌基金最高支付限額）由3.2 萬(wàn)元調整到3.7萬(wàn)元，之后每年遞增5000元，到2017年達到4.7萬(wàn)元，以后根據全市職工社會(huì )平均工資增長(cháng)、大額醫保基金承受能力等情況適時(shí)調整”的規定，2016年大額醫保基金起付線(xiàn)（職工醫保統籌基金最高支付限額）為4.2萬(wàn)元。

近日，重慶人力社保局發(fā)布了《重慶市人力資源和社會(huì )保障局關(guān)于加強醫療保險特殊疾病管理有關(guān)問(wèn)題的通知》（渝人社發(fā)〔2015〕259號）。其中第四條“對職工醫療保險中惡性腫瘤的放療、化療和鎮痛治療；腎功能衰竭病人的透析治療；腎臟、肝臟、心臟瓣膜、造血干細胞移植術(shù)后的抗排異治療三類(lèi)重大疾病，探索實(shí)行單病種結算等管理，年度累計統籌基金支付超過(guò)37000元以上，在統籌基金封頂線(xiàn)之內，且符合基本醫療保險報銷(xiāo)的費用，由基本醫療保險基金按照職工大額醫療保險報銷(xiāo)比例給予結算支付”。本條款解讀為：職工醫保惡性腫瘤的放療、化療和鎮痛治療；腎功能衰竭病人的透析治療；腎臟、肝臟、心臟瓣膜、造血干細胞移植術(shù)后的抗排異治療三類(lèi)重大疾病2016年度統籌基金支付滿(mǎn)37000元以上至封頂線(xiàn)42000元之間醫保政策范圍內費用報銷(xiāo)比例為100%。

(醫保科)