一、案例背景

案主凱叔，男，60歲，低保戶，重慶九龍坡人，今年10月在西藏打工時，突然感覺腳痛難忍，不幸確診為黑色素惡性腫瘤，返回重慶大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院進(jìn)行治療。商定擬行病灶切除術(shù)，但凱叔因身無存款，無法繳納1.5萬元的手術(shù)預(yù)交費，臨時取消了手術(shù)。骨與軟組織腫瘤科護(hù)士將凱叔轉(zhuǎn)介給了社工進(jìn)行介入。

（一）家庭情況

凱叔父母雙亡，無兄弟姐妹，2013年與其妻子離異，2個繼子和小女兒都跟隨母親生活。同時凱叔的前妻早年高位截肢，同時患有嚴(yán)重的高血壓，需長期服藥治療。小女兒幼時身體不好，做過微創(chuàng)手術(shù)，近年通過調(diào)理稍有好轉(zhuǎn)。盡管凱叔自己身體已經(jīng)出現(xiàn)了問題，還是非常擔(dān)心13歲的女兒的身體情況，擔(dān)心自己和前妻離世后沒人照顧女兒。

圖：生態(tài)系統(tǒng)圖

（二）社會交往情況

凱叔常年輾轉(zhuǎn)西藏、新疆等地務(wù)工，在重慶沒有比較親近的朋友。與過去務(wù)工的同事、老板關(guān)系一般，聯(lián)系少。

二、問題與需求分析

（一）生理問題

凱叔目前的黑色素瘤經(jīng)過活檢確診為惡性腫瘤，惡性黑素瘤是由皮膚和其他器官黑素細(xì)胞產(chǎn)生的腫瘤。其發(fā)病率較低，但惡性程度大，轉(zhuǎn)移發(fā)生早，死亡率高。盡管目前凱叔表示除了腳部疼痛并未有其他不適，但仍需盡快手術(shù)。

（二）心理問題

住院期間凱叔情緒比較穩(wěn)定，雖然遇到了在常人看來難以承受的疾病和狀況，但凱叔在交談的過程中仍然表現(xiàn)得十分堅韌，他說也有短暫的想過放棄治療，但想到自己女兒才13歲，還是想再堅持一下。

（三）家庭問題

凱叔十年前離婚，與前妻的關(guān)系復(fù)雜。離婚之后在重慶難以找到合適的工作，去往外地務(wù)工，和前妻與孩子的聯(lián)系很少。兩個繼子陸續(xù)成年，與凱叔的聯(lián)系僅限微信上很偶爾說兩句，前妻也一直很限制孩子和凱叔往來，認(rèn)為這兩個小孩和凱叔沒什么太大的關(guān)系。時至今日，前妻和兩個繼子都表示不愿管凱叔的事，既出不了錢也沒法來照顧他。凱叔對前妻和孩子的做法感到十分寒心，為過往的付出感到不值。由于要手術(shù)，凱叔急需家屬到醫(yī)院來簽字和照顧。

（四）經(jīng)濟(jì)問題

凱叔年輕時多次嘗試做生意均以失敗告終，最后欠下債款。近10年凱叔獨自輾轉(zhuǎn)西藏、新疆等多地務(wù)工，陸續(xù)償還了大部分債款。目前，凱叔無房無車無存款，生病前打工的收入除償還欠款外，僅夠用于維持自己的生活。前妻自身高位截肢，帶著三個孩子，盡管大兒子和二兒子開始工作掙錢了，但收入并不高，也沒存下什么錢，無法在經(jīng)濟(jì)上幫助凱叔。目前凱叔手術(shù)還有1.5萬元的資金缺口。

三、理論支撐

社會生態(tài)系統(tǒng)理論是把人類成長生存于其中的社會環(huán)境（如家庭、機(jī)構(gòu)、團(tuán)體、社區(qū)等）看作是一種社會性的生態(tài)系統(tǒng)，以宏觀的角度去理解“人類的社會功能”，強調(diào)個人、家庭、群體、社區(qū)及其他社會環(huán)境之間的和諧互動。而要達(dá)到這一目標(biāo)社會工作者要關(guān)注個人與環(huán)境中各個系統(tǒng)的相互作用并致力于改變環(huán)境使之能有效地回應(yīng)個人、家庭、群體和社區(qū)等各個系統(tǒng)的需要。本案例中，將主要聚焦凱叔的中觀系統(tǒng)，即家庭關(guān)系的調(diào)適。還有宏觀系統(tǒng)，即醫(yī)院和社區(qū)能給予的經(jīng)濟(jì)援助。同時不忘關(guān)注凱叔個人的微觀系統(tǒng)狀況。

四、服務(wù)目標(biāo)與計劃

（一）服務(wù)目標(biāo)

總目標(biāo)：協(xié)助凱叔解決經(jīng)濟(jì)和家庭問題，順利完成手術(shù)。

具體目標(biāo)：

1.申請經(jīng)濟(jì)援助，順利完成手術(shù)；

2.緩和家庭關(guān)系，聯(lián)系家屬照顧手術(shù)后的凱叔；

3.輸送希望，案主積極面對未來。

（二）服務(wù)計劃

1.聯(lián)系醫(yī)院內(nèi)資源和社區(qū)工作人員，爭取經(jīng)濟(jì)救助。搜集案主詳細(xì)信息，咨詢醫(yī)院內(nèi)部是否有資源能給予案主經(jīng)濟(jì)援助。由于案主是低保戶，還可以爭取聯(lián)系到案主所在的社區(qū)，積極對接社區(qū)工作人員，看社區(qū)能否緊急給予經(jīng)濟(jì)上的幫助。

2.與案主前妻聯(lián)系，調(diào)節(jié)關(guān)系，爭取家屬過來照顧案主。想辦法獲取凱叔前妻和繼子的聯(lián)系方式，了解他們對凱叔的想法，緩解其中的矛盾，爭取勸慰家人過來手術(shù)時暫為照顧。

3.引導(dǎo)案主制定未來計劃，積極面向未來。成功手術(shù)后，引導(dǎo)凱叔制定未來的生活計劃，樹立積極心態(tài)。

五、服務(wù)過程

（一）了解案主情況，建立信任關(guān)系

案主臨時取消手術(shù)后，馬上離開了醫(yī)院，在外籌錢。通過電話，社工和案主首次取得了聯(lián)系。通過進(jìn)一步溝通，社工得知案主目前社會支持資源薄弱。社工對案主的情況進(jìn)行了綜合評估，決定聯(lián)系案主所在的龍頭寺街道社區(qū)和醫(yī)院，幫助案主鏈接救助資源。

（二）聯(lián)動宏觀系統(tǒng)，爭取醫(yī)院和社區(qū)的經(jīng)濟(jì)援助

社工通過電話聯(lián)系到了案主所在龍頭寺社區(qū)居委會的工作人員，居委會工作人員表示案主是低保戶，如果實在有困難，社區(qū)可以提供綠色通道緊急援助。社工及時將該情況與案主進(jìn)行了溝通，在社工的鼓勵下，案主去到了社區(qū)居委會反映情況，申請援助。最后成功獲取1.5萬元的緊急援助。

案主：“妹妹，謝謝你們喲，社區(qū)這邊開通了綠色通道，我的手術(shù)費解決了。”

社工：“太好了，叔叔，那您現(xiàn)在聯(lián)系到大兒子和二兒子過來照顧您了嗎？”

案主：“誒，我今天就是準(zhǔn)備去我前妻那兒，我前妻真的太狠心了，我也沒虧欠過他們，現(xiàn)在我這樣了，她還說不準(zhǔn)兒子來管我。”

通過交流，社工了解到盡管目前案主的經(jīng)濟(jì)困境暫時解決了，但是手術(shù)時誰來幫案主簽字，術(shù)后誰來照顧他成了棘手的問題。社工向案主獲取了案主前妻的聯(lián)系方式，希望能進(jìn)一步了解案主前妻的想法。

（三）調(diào)節(jié)中觀系統(tǒng)，緩和家庭關(guān)系

社工與案主前妻通了兩次電話，在交流的過程中，感受到前妻對案主也并非完全冷漠。在和前妻聊起案主以前對家庭的付出，談?wù)摪钢髟谇捌奚r的著急與積極治療后，案主前妻的態(tài)度更是有所松動。最后，在案主上門誠懇交流后，前妻同意讓二兒子同案主一起返回醫(yī)院，簽字并照顧案主。二兒子雖許久未和案主接觸，覺得有點別扭，但手術(shù)結(jié)束中，仍盡到了一定責(zé)任，照顧虛弱的案主。

（四）關(guān)注微觀系統(tǒng)，輸入生活希望

在幫助案主解決經(jīng)濟(jì)壓力后，社工更關(guān)注案主自身生理與心理方面的需求。對于疾病的治療，社工與案主共同討論后續(xù)治療情況，并及時與醫(yī)生溝通，引導(dǎo)案主積極接受治療。在案主心理方面，社工為使案主對未來生活更有希望，打消消極情緒，社工與案主共同商議制定了未來計劃，計劃內(nèi)容包括出院后去看望小女兒；按醫(yī)生要求完成化療；找一份保安的工作等等，通過讓案主對未來生活有更多的期待而變得更加樂觀，積極面對生活。

六、評估與反思

（一）成效評估

首先在社區(qū)的幫助下，案主成功獲得1.5萬元的經(jīng)濟(jì)援助，順利完成手術(shù)，并在醫(yī)保和低保報銷后能維持后續(xù)的化療費用，達(dá)成目標(biāo)1。其次案主和前妻的關(guān)系有所緩和，二兒子也最終到醫(yī)院里照顧手術(shù)后的案主，雖然案主和家屬沒有特別親密的進(jìn)展，但關(guān)系在往好的方面發(fā)展，達(dá)成目標(biāo)2。最后，通過未來計劃的商議制訂，案主能保有希望的面對未來的生活，達(dá)成目標(biāo)3。

（二）總結(jié)與反思

在本案例的介入過程中，社工需要特別聚焦案主的整個社會生態(tài)系統(tǒng)。一方面是聚焦宏觀系統(tǒng)，鏈接資源，緩解案主的經(jīng)濟(jì)困境。案主是低保戶，無房無車無存款，可以考慮醫(yī)院、基金會和社區(qū)等組織是否能提供幫助。另一方面聚焦案主的中觀系統(tǒng)，調(diào)節(jié)家庭關(guān)系，重新建立社會支持。案主由于長期在外務(wù)工，社會支持系統(tǒng)薄弱，案主小女兒、前妻與繼子的社會支持至關(guān)重要，社工幫助案主重新鏈接前妻與繼子可以解決案主手術(shù)無人照料的燃眉之急。最后方面是聚焦案主個人的微觀系統(tǒng)，積極配合治療，對未來保持希望。

個案服務(wù)| 茍玉婷

文字| 茍玉婷

編輯| 茍玉婷

審核| 歐夢雨