舌癌是指發(fā)生于口腔舌部的惡性腫瘤，是口腔癌中最常見的惡性腫瘤之一。舌癌常見癥狀有舌痛、舌糜爛、潰瘍和腫塊等。

01案例背景

（一）個人情況

左老師，女，41歲，患舌癌和甲狀腺癌，于2023年3月份開始接受相應(yīng)治療，在5月份至6月份期間，接受放療30次。目前的治療針對的是舌癌，后續(xù)治療將會在舌癌治療恢復(fù)期三個月后繼續(xù)進行甲狀腺癌的治療。在院期間，主要由其父母照顧。

（二）家庭情況

已婚，育有一女，家里經(jīng)濟來源現(xiàn)由其丈夫承擔。左老師職業(yè)是教師，從教經(jīng)驗豐富，約有20余年，經(jīng)濟狀況良好。

02需求分析

（一）生理層面

長期接受治療，案主味覺退化，食而無味，讓案主產(chǎn)生生理性厭食，所以需要緩解厭食情緒，進一步學(xué)習膳食營養(yǎng)技巧，促進健康飲食和身體機能的恢復(fù)。

（二）心理層面

抗癌過程中，案主存在對疾病的錯誤認知，需要改善就醫(yī)的負面情緒，正確認識療效，積極看待疾病，抵御疾病，提升自我效能感。

（三）社會層面

長期處于醫(yī)院的場域，案主的社交網(wǎng)絡(luò)比較狹小，對外聯(lián)系較少，傾訴的機會較少。父母在身邊，但是又怕父母擔心，所以病情的具體情況也很少傾訴，希望可以得到傾訴的機會。

03服務(wù)計劃

理論模式

優(yōu)勢視角理論：“優(yōu)勢視角”是一種關(guān)注人的內(nèi)在力量和優(yōu)勢資源的視角。意味著應(yīng)當把人們及其環(huán)境中的優(yōu)勢和資源作為社會工作助人過程中所關(guān)注的焦點，而非關(guān)注其問題和病理。優(yōu)勢視角基于這樣一種信念即個人所具備的能力及其內(nèi)部資源允許他們能夠有效地應(yīng)對生活中的挑戰(zhàn)。對于案主來說，本身學(xué)識豐富，身上也有很多積極的一面，有較多的優(yōu)勢資源，所以可以很好的將優(yōu)勢利用起來。

敘事治療模式：敘事治療是廣為關(guān)注的后現(xiàn)代心理治療方式，它擺脫了傳統(tǒng)上將人看作為問題的治療觀念，透過“故事敘說”、“問題外化”、“由薄到厚”等方法，使人變得更自主、更有動力。透過敘事治療，可以讓當事人的心理得以成長。通過敘事，讓案主從自己的故事中發(fā)現(xiàn)積極的因素，更好地認識自己，認識問題，讓案主從自己的經(jīng)歷中汲取經(jīng)驗，學(xué)會成長。

干預(yù)目標

總目標：

舒緩不良情緒，提升自我效能感。

分目標：

（一）緩解厭食情緒，積極配合治療。

（二）舒緩長期治療帶來的煩悶與抑郁等負面情緒。

（三）通過學(xué)習放松的方法和營養(yǎng)搭配，提升自我效能感。

干預(yù)計劃

（一）干預(yù)前期：通過面談與案主建立專業(yè)關(guān)系，初步緩解厭食情緒。

（二）干預(yù)中期：聚焦于案主的情緒問題，通過敘事治療將問題外化，同時找到積極因素，幫助案主發(fā)現(xiàn)自身的優(yōu)勢，培養(yǎng)自我效能感。進一步學(xué)習放松訓(xùn)練的技巧，降低治療所帶來的壓力。

（三）干預(yù)后期：鞏固成效，做好出院安排與計劃，學(xué)習營養(yǎng)膳食的技巧。

04介入過程

（一）建立關(guān)系、初緩厭食

通過詢問近況與案主迅速地建立起信任關(guān)系，進一步挖掘案主需求。得知案主因為長期治療，味覺退化，并且口腔潰瘍很嚴重，因為治療的緣故短期內(nèi)也不會恢復(fù)。據(jù)此，首先肯定了案主所作的努力，并適時鼓勵案主。為案主出謀劃策，鼓勵她嘗試尋找其他的方法緩解厭食情緒，包括嘗試不同口感的食物以及吃一些生津的食物，刺激味覺的恢復(fù)。

之后與案主論及以前的教學(xué)生涯，在提到之前的教學(xué)時，案主娓娓道來，論及講課時精神飽滿，充滿笑意。之后通過高峰體驗，鞏固了案主的成就感，也讓案主從長期治療的煩悶中有所緩解，第一次會談后情緒有了明顯的好轉(zhuǎn)。

（二）敘事治療、舒緩情緒

本次服務(wù)主要包括回顧上次的成效，以及加深對案主家庭關(guān)系的了解。經(jīng)過案主述說，表示嘗試了一些方法后，厭食情緒沒那么重了，最近狀態(tài)也好了很多。之后與案主一起探討了家庭的情況。案主表示目前家庭的支持比較多，家人對于自己的治療也都很支持，有了家庭的支持之后，更有信心戰(zhàn)勝癌癥。但是唯一的擔憂就在于自己的女兒，可能陪伴不夠，擔心缺席女兒的成長。據(jù)此，社工采用了敘事療法，讓案主通過敘述自己的故事，將問題外化，并找到一些積極因素，讓案主看到自身的力量。案主回顧之前和家人的相處時，發(fā)現(xiàn)了很多溫暖的時刻，臉上不時出現(xiàn)笑容。之后社工繼續(xù)鼓勵案主多與女兒溝通，周末返家的時候，可以多陪伴女兒，緩解自己的擔憂。案主訴說之后，擔心的情緒有了疏解。

（三）腹式呼吸、學(xué)會放松

前段時間，案主感冒了，本次服務(wù)的時候，案主還是會有點難受。為了幫助案主緩解情緒壓力和學(xué)會放松，與案主一起學(xué)習了腹式呼吸法，通過緩慢地調(diào)整呼吸與節(jié)奏，案主一遍遍不斷調(diào)適，最后找到了適合自己的節(jié)奏。呼吸放松訓(xùn)練之后，案主表示有些微微出汗，可見案主對于腹式呼吸深有體會，效果不錯。最后的時候為案主布置了家庭作業(yè)，讓案主鞏固腹式呼吸的成效。

（四）鞏固成效、做好結(jié)案

本次服務(wù)一開始討論了從放療到現(xiàn)在的感受，案主在談?wù)?/span>的時候，多了份從容，比開始的時候，精神狀態(tài)好了許多。社工在過程中也適時地肯定了案主在整個服務(wù)過程中自己的努力。然后進一步探討出院后的安排，論及出院的時候，案主還是比較高興的，因為可以回家進行修養(yǎng)。但是也有一些擔憂，因為對未來的不確定性，還有后續(xù)甲狀腺癌的治療。社工對此首先讓案主去明晰自己目前對于疾病的認知，之后再幫助案主進行心理疏導(dǎo)，鼓勵案主進行正念，要相信自己的努力。案主傾訴后，擔憂少了幾分。最后為了幫助案主更好地康復(fù)，針對膳食和運動與案主一起做了探討，鼓勵案主合理飲食，實現(xiàn)膳食營養(yǎng)健康，并且適當運動。最后做好結(jié)案，處理離別情緒，也向案主表達了對于出院的祝福。

05評估與反思

服務(wù)評估

（一）通過分散案主注意力，讓案主對目前的療效樹立了正確認知，緩解了案主的厭食情緒。

（二）通過學(xué)習腹式呼吸法，案主掌握了解壓的方法，降低了治愈過程中產(chǎn)生的壓力，案主也學(xué)會了正確面對負面情緒。

（三）學(xué)習了營養(yǎng)膳食搭配的技巧，案主發(fā)現(xiàn)了飲食的寶貴，也明晰了飲食對于康復(fù)的重要性。

社工反思

（一）合理使用傾聽和共情等工作技巧。

針對案主的具體情況和需求，在服務(wù)過程中，較多地使用傾聽和共情，為案主的傾訴提供了機會。并且知識水平相仿，所以更具有共同話語，在傾聽的過程，適當?shù)闹w語言讓案主更有安全感，傾訴完后情緒有所緩解。

（二）提升專業(yè)性，拓展醫(yī)學(xué)知識。

案主希望得到更多有關(guān)疾病和飲食的東西。但是自身專業(yè)素養(yǎng)不夠，只能做一些常識性的知識普及，還需要繼續(xù)學(xué)習醫(yī)學(xué)知識。

（三）回訪及時，讓案主得到合理關(guān)切。

    在案主出院后，及時回訪，鞏固了案主的成效，也提升了案主的滿意度和獲得感。

個案服務(wù) | 譚田川

文字 | 譚田川  茍玉婷

審核 | 歐夢雨