案例背景

小石頭（化名），女，7歲，患腦惡性腫瘤，曾在首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院就診，后續(xù)轉(zhuǎn)到重慶兒童醫(yī)院兩江新區(qū)，于2023年6月13日來到重慶大學附屬腫瘤醫(yī)院住院，現(xiàn)處于放療階段。日常生活都是由奶奶負責，父母由于工作以及照顧案主哥哥，每月大概來一到兩次。醫(yī)務社會工作實踐研究基地社工在日常查房時看到醫(yī)護人員正在為小石頭抽血化驗，據(jù)社工觀察到小石頭十分抗拒抽血，并伴隨著大吼大叫、大聲哭喊，甚至想通過咬醫(yī)護人員的方式抗拒治療，后續(xù)在小石頭做完手術(shù)后，頭上仍然出現(xiàn)腫瘤擴散的癥狀。經(jīng)過社工后續(xù)訪談與觀察，了解到小石頭平時僅對抽血等扎針類治療十分抗拒，對其他治療并不抵觸。小石頭日常喜歡待在病房玩自己的玩具，偶爾會與病房年齡稍大的患者姐姐玩耍，不喜歡年齡比自己小的其他患兒。社工發(fā)現(xiàn)問題后，找到小石頭奶奶以及醫(yī)護人員進一步了解案主情況，并與案主面對面溝通，建立專業(yè)關(guān)系。

需求分析

（一）生理層面：由于腫瘤細胞轉(zhuǎn)移導致小石頭頭上出現(xiàn)膿腫包塊，小石頭抵觸治療的行為不利于后續(xù)的治療，需要社工進行干預，提高其依從性。

（二）心理層面：兒童焦慮性情緒障礙篩查表顯示案主有明顯的容貌焦慮與社交恐懼，根據(jù)小石頭抗拒治療的行為看出案主有明顯的醫(yī)療恐懼，需要社工幫助其進行情緒疏導以及心理支持，緩解住院焦慮。

（三）人際交往層面：小石頭原本性格開朗，在學校成績優(yōu)異，多次獲獎，但由于患病不得不離開學校。與同輩群體溝通的途徑受限，在醫(yī)院偶爾會與病房年齡稍大的患者姐姐玩耍，但其他患兒年齡較小且治療周期較短，結(jié)交的朋友很快就會出院，自己也不愿意跟年齡比自己小的患兒交流，所以小石頭總是一個人待在病房玩自己的玩具，社交范圍僅限于家人。

（四）家庭支持層面：小石頭的父母平時由于照顧小石頭哥哥以及工作的原因，很少來看小石頭，日常生活都是由小石頭奶奶負責；小石頭奶奶很心疼小石頭，在社工談到小石頭的病情以及后續(xù)治療時，小石頭的奶奶總是會出現(xiàn)較大的情緒波動，總是偷偷地抹眼淚，且對小石頭的治療持悲觀的態(tài)度，需要社工給予情緒疏導，糾正小石頭奶奶對待治療的態(tài)度。

服務計劃

（一）理論模式

1、社會支持理論：依據(jù)社會支持理論的觀點，一個人所擁有的社會支持網(wǎng)絡越強大，就能夠越好地應對各種來自環(huán)境的挑戰(zhàn)。以社會支持理論取向的社會工作，強調(diào)通過干預個人的社會網(wǎng)絡來改變其在個人生活中的作用。社工通過心理疏導、資源鏈接、小組活動等方式，強化案主與他人的的良性互動，有效催化案主的行為改變，激發(fā)自身主觀能動性，使其在互動中得到社會期待與社會支持并不斷學習，幫助案主減輕在治病過程中產(chǎn)生的焦慮、憂愁等不良情緒，更能幫助案主進行必要的社會交往，提高其生活積極性與治療依從性。

2、游戲治療模式：絕大部分天生就會具有一些兒童們內(nèi)在的需求和需要得到滿足的欲望，或是表現(xiàn)出來或是發(fā)泄出來，但是兒童在客觀生活中，許許多多時候并不能隨著自己內(nèi)心而表達出來這樣一種情感，也不能為所欲為，在日常生活中，兒童會碰到各種各樣的麻煩和挑戰(zhàn)，這樣會導致兒童的自私、發(fā)脾氣等不良行為。借助游戲這個媒介去分析兒童的潛意識，將潛在發(fā)現(xiàn)的內(nèi)容上升到實際的生活領(lǐng)域并得到解決，這樣會容易滿足兒童的一個欲望，很容易釋放和宣泄兒童對于自身一種緊張的情緒，從而可以很好的補償兒童在現(xiàn)實生活中不能被滿足的需求，這樣兒童便可以更好的發(fā)展自我力量。針對案主的情況主要采用繪本游戲治療，在這種治療方式中會針對案主在進行注射操作時害怕、焦慮的心理，以及抗拒、哭鬧等行為，醫(yī)務社工會采用合適的繪本或自己制作相關(guān)的繪本，通過這樣的一種形式去延伸游戲活動，幫助患兒減輕疼痛感有助于提高患兒的穿刺成功率和依從性，緩解疼痛感。

（二）干預目標

1、緩解案主各類焦慮，改善案主對治療的態(tài)度，減少案主負面情緒，積極接受治療。

2、改善案主的認知，與其他患兒建立良好關(guān)系。

3、增強案主及其家屬自我效能，提高家庭面對癌癥的抗逆力。

（三）干預計劃

前期：初步建立專業(yè)關(guān)系，了解案主基本情況；評估案主的問題與需要，擬定服務介入計劃。

中期：構(gòu)建案主與家人和同輩群體的溝通橋梁，建立情感支持系統(tǒng)，使案主獲得親人的鼓勵與支持；鏈接和整合醫(yī)院的救助資源，建立應對機制，幫助案主緩解住院帶來的焦慮。

后期：開展個案服務，通過游戲治療，疏導案主對醫(yī)療恐懼、叛逆問題；疏導案主住院治療而引起的心理和情緒問題；開展成長互助小組，進行游戲互動，豐富病房生活，緩解案主在住院期間的焦慮情緒。

（四）具體介入過程

第一階段2023.06.13

    1、了解案主基本情況，進行干預評估

    2、初步建立專業(yè)關(guān)系，建立應對機制

第二階段2023.06.14-06.16

   1、轉(zhuǎn)移案主在病房的注意力，進行游戲互動，豐富病房生活。

   2、整合醫(yī)院資源，提供物資幫扶，調(diào)節(jié)案主自身情緒和緩解案主因剃發(fā)而帶來的容貌焦慮。

   3、為案主家屬做心理疏導，使案主獲得親人的鼓勵與支持。

第三階段2023.06.19-06.21

   1、制定個案服務，通過繪本閱讀，疏導案主對醫(yī)療恐懼、叛逆問題；疏導案主住院治療而引起的心理和情緒問題。

   2、開展成長互助小組，進行游戲互動，豐富病房生活，緩解案主在住院期間的焦慮情緒。

專業(yè)評估與反思

（一）服務評估

1、通過社工評估，案主在住院期間的情緒得到改善，通過小組活動案主的參與度看出案主在參與過程中積極且自信，并且愿意跟社工以及其他患兒進行交流與互動。案主通過小組活動認識了許多新朋友，日常生活與其他小組成員交流的頻率也增多。

2、案主在放療階段的治療效果明顯，腫瘤得到了控制。案主在接受治療時，情緒比之前穩(wěn)定很多，能夠與醫(yī)護人員達成良好的醫(yī)患關(guān)系，有著較好的依從性。

3、案主家屬開始接受案主患病的事實，表示能夠調(diào)整心態(tài)積極的面對治療

（二）專業(yè)反思

1、結(jié)案過于匆忙，并不能很好的處理離別情緒，社工為案主服務多次后，產(chǎn)生依賴情緒，社工并不能很好的從這段關(guān)系中擺脫出來。

2、本案例中社工對于案主的測量只停留于前測，而因過早結(jié)案并沒有做到后側(cè)，而效果評估只能根據(jù)社工觀察與訪談得出結(jié)論

3、社工對服務目標的界定不夠全面，實務能力略顯不足。社工主要對案主關(guān)注較多，對案主家庭成員調(diào)試的介入較少，并沒有很好的疏導，在每次訪談時總會有負面情緒露出，社工只是簡單安撫并沒有做過多干預，應在為案主做服務的基礎(chǔ)上，調(diào)整案主奶奶對疾病錯誤的歸因，調(diào)節(jié)起家屬的情緒，促進家庭和諧。