——訪重慶市腫瘤醫(yī)院院長(zhǎng)周琦教授
    記者 楊麗偉

        對(duì)周琦院長(zhǎng)的這次采訪，源自一位患者的電話。她因身患癌癥四處求醫(yī)，包括北京的一些大醫(yī)院，答復(fù)都是患者年齡較大，病情較重，已經(jīng)無法治療。患者在灰心絕望之時(shí)，聽人介紹到重慶市腫瘤醫(yī)院，接診醫(yī)生經(jīng)過仔細(xì)檢查分析，認(rèn)為其還有治療的希望，為其制定了嚴(yán)密的手術(shù)及后續(xù)治療方案。現(xiàn)在患者已經(jīng)手術(shù)過后幾個(gè)月，身體及精神狀況都有了明顯的好轉(zhuǎn)，而當(dāng)初的接診醫(yī)生就是周琦院長(zhǎng)。“周醫(yī)生人好，醫(yī)術(shù)高，是她給我第二次生命，我們?nèi)叶几兄x她！希望你們能多多報(bào)道這樣的好專家！”
        周三上午10點(diǎn)，記者在重慶市腫瘤醫(yī)院見到了周琦院長(zhǎng)，她面帶微笑，很年輕，也很美。恍惚間，記者似乎忘了她是一位院長(zhǎng)，是一位每天與癌癥病魔打交道的腫瘤專家。第一次見面，她讓記者見識(shí)到了 “美貌與智慧并存”的魅力。
        談及患者對(duì)她的感謝，周琦院長(zhǎng)只是淡然一笑，“我是一名醫(yī)生，解除患者病痛是我們醫(yī)生的本分！”而談到她所從事的婦科腫瘤專業(yè)，周院長(zhǎng)開始滔滔不絕，言談舉止中透露著她對(duì)工作的負(fù)責(zé)與熱愛。
    宮頸癌可以治愈
        記者：多年來，您一直致力于宮頸癌的早期篩查及診治工作，并呼吁政府建立宮頸癌早診早治的普及保障機(jī)制，是為什么？
        周院長(zhǎng)：這要從宮頸癌的發(fā)病情況說起。宮頸癌是全球女性中僅次于乳腺癌和結(jié)直腸癌的第三大常見腫瘤，世界衛(wèi)生組織（WHO）的數(shù)據(jù)顯示，目前全球每年新發(fā)病例約53萬，其中我國發(fā)病人數(shù)約占全球新發(fā)病例的14%，有7.5萬人，而每年全球?qū)m頸癌死亡人數(shù)約為3.4萬人，我國每天約有93名女性死于宮頸癌，這是非常可怕的。特 別是在我國一些經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，中西部地區(qū)，宮頸癌發(fā)病率沒有降低，嚴(yán)重影響婦女健康。
        以我院的實(shí)際情況來說，作為重慶市的腫瘤專科醫(yī)院，在收治的宮頸癌患者中，有近3/4的患者都是已是中晚期，僅有一小部分可以接受手術(shù)治療。
        近年來，宮頸癌有發(fā)病年輕化、類型復(fù)雜化的趨勢(shì)，這給治療帶來一定難度。但事實(shí)上，通過定期的篩查，早期發(fā)現(xiàn)的宮頸癌甚至可以100%治愈！從這個(gè)意義上分析，只要落實(shí)早診早治，我們可以說，宮頸癌是可以治愈和被消滅的第一個(gè)惡性腫瘤。從另一個(gè)角度講說，對(duì)個(gè)體而言，與其說花大筆的錢治療效果并不好的晚期癌癥，還不如建立普查機(jī)制，治療早期病變，因?yàn)閷m頸癌病因明確，有生理基礎(chǔ)，有成熟的篩查方法。如果國家能拿出一部分資金，對(duì)婦女病進(jìn)行普查，這將是一個(gè)大好事。
    疫苗，在短時(shí)間內(nèi)還不能替代篩查
        記者：目前我國已有宮頸癌疫苗，您是否覺得疫苗的預(yù)防作用可以替代篩查工作呢？
        周院長(zhǎng)：癌癥有三級(jí)預(yù)防策略。其中，一級(jí)預(yù)防是消除或減少可能致癌的因素，防止癌癥的發(fā)生；二級(jí)預(yù)防是通過醫(yī)學(xué)手段，在健康人群中發(fā)現(xiàn)早期癌癥在癌前期或早期階段發(fā)現(xiàn)它，予以及時(shí)治療；三級(jí)預(yù)防即診斷與治療后的康復(fù)，以提高生存質(zhì)量及減輕痛苦和延長(zhǎng)壽命。
        宮頸癌疫苗實(shí)際是人乳頭瘤病毒（HPV）疫苗，屬于宮頸癌一級(jí)預(yù)防，但宮頸癌疫苗價(jià)格較貴，且只能針對(duì)尚未有性生活的少女接種防止HPV感染，從而預(yù)防宮頸癌，目前由于價(jià)格、疫苗難以獲取等原因普及起來有一定難度，況且，疫苗注射減少宮頸癌發(fā)生也是20-30年以后的事情，因?yàn)楦腥綡PV到宮頸癌發(fā)生需要數(shù)年到更長(zhǎng)時(shí)間，且宮頸癌發(fā)生高峰年齡在45-60歲。
        我們所說的篩查屬于宮頸癌的二級(jí)預(yù)防。由于宮頸癌的發(fā)病病因現(xiàn)在已經(jīng)很明確，主要是HPV感染所致；再加上其發(fā)病過程也很清晰，從HPV感染到發(fā)展成宮頸癌的漫長(zhǎng)時(shí)間，這就為早期的篩查，早期的診治提供有利條件。  
        所以說，雖然有了預(yù)防的疫苗，但篩查工作依然很有必要，仍然是宮頸癌防治的主要方法。
     
    篩查，因人而異
        記者：宮頸癌的篩查方法有哪些？一般隔多久進(jìn)行1次篩查？
        周院長(zhǎng)：宮頸癌常用的篩查方法有：
        肉眼篩查  這一方法價(jià)格便宜，在基層醫(yī)院或偏僻地區(qū)可以所使用。對(duì)于肉眼觀察高度可疑的患者，可以在陰道鏡下進(jìn)行病變組織活檢。活檢的組織可以送往有條件的大醫(yī)院進(jìn)行診斷，避免漏診。2006年，衛(wèi)生部組織在基層開展“宮頸癌肉眼篩查項(xiàng)目”，主要在于研究這種方法的可行性和衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)，我們重慶涪陵地區(qū)為試點(diǎn)縣，對(duì)當(dāng)?shù)財(cái)?shù)萬名婦女進(jìn)行了篩查，培養(yǎng)了大量基層醫(yī)務(wù)人員，取得了不錯(cuò)的效果。
        人乳頭瘤病毒（HPV）檢測(cè)  能對(duì)患者是否感染HPV進(jìn)行判斷。要強(qiáng)調(diào)的是，感染了HPV，不一定就會(huì)得宮頸癌。這是因?yàn)镠PV感染非常常見，特別是在性活躍年齡段的女性。而且，多數(shù)HPV感染可以被機(jī)體免疫功能清除，所以這些感染是“一過性”的，并不引起宮頸病變。 
    對(duì)于HPV初篩陽性的患者，可以隔半年再進(jìn)行1次復(fù)查，如HPV仍為陽性，考慮為HPV的持續(xù)感染，建議進(jìn)行宮頸液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查（TCT）；如再次復(fù)查為陰性，考慮為“一過性”的HPV感染，可以1年復(fù)查1次；對(duì)于HPV初篩即為陰性的患者，可以延長(zhǎng)篩查的間隔時(shí)間。因此我們推薦以HPV檢測(cè)作為初篩。
        宮頸細(xì)胞學(xué)檢查  傳統(tǒng)的巴氏涂片細(xì)胞學(xué)檢查現(xiàn)已被TCT檢查多取代，TCT檢查篩出率也更高更準(zhǔn)確,也可與HPV檢查聯(lián)合應(yīng)用。對(duì)于TCT檢查陽性的患者，若其HPV檢查也為陽性，則建議行陰道鏡下活檢；對(duì)于TCT檢查陽性，而HPV檢查陰性者，則可以根據(jù)具體報(bào)告內(nèi)容進(jìn)行隨訪、活檢；對(duì)于TCT檢查陰性，而HPV檢查陽性者，建議半年后復(fù)查；對(duì)于TCT檢查、HPV檢查均為陰性的患者則可以延長(zhǎng)篩查間隔時(shí)間。
        需要提醒的是， B超在婦科檢查中應(yīng)用較為廣泛，但它并不是宮頸癌篩查的方法。對(duì)于宮頸早期病變，B超不能發(fā)現(xiàn)問題；當(dāng)B超已經(jīng)發(fā)現(xiàn)宮頸問題時(shí)，宮頸癌多已是晚期。
        此外，對(duì)于宮頸癌病變高危因素的人群，包括開始性行為的年齡早（18歲以前）、生育早、多產(chǎn)；性伴侶多，吸煙，個(gè)人衛(wèi)生狀況差、長(zhǎng)期慢性宮頸炎癥、感染等，建議增加篩查的次數(shù)。 
     
    帶瘤生存不是夢(mèng)想
        記者：能否簡(jiǎn)單談?wù)勀趯m頸癌治療工作中的感受？   
        周院長(zhǎng)：目前，宮頸癌的治療，早期主要以手術(shù)為主，包括開腹及腹腔鏡；而晚期宮頸癌放療效果是最好的， 宮頸癌90%以上是鱗癌患者，放療效果好；對(duì)于一些特殊類型的宮頸癌，化療配合放療，療效提高。所以，有些患者認(rèn)為無論什么期別的宮頸癌，一味只想手術(shù)的想法是不對(duì)的。
        在工作中，我們也常發(fā)現(xiàn)一些患者家屬不告知其患癌的真實(shí)情況，這樣做其實(shí)對(duì)患者的治療并不好。我們希望患者與我們共同去戰(zhàn)勝疾病，有些患者不知實(shí)情，覺得自己是小問題，不必治療，或不及時(shí)接受治療，不必隨訪，會(huì)耽誤治療；還有的患者因?yàn)椴恢勒鎸?shí)病情，對(duì)疾病治愈的期望值很高，一旦稍有不適，就會(huì)情緒波動(dòng)很大，也會(huì)影響治療的效果。
        還有一點(diǎn)感受就是，癌癥患者心態(tài)好很重要，事實(shí)告訴我們，帶瘤生存不是夢(mèng)想，治療的目的是提高生存期和生存質(zhì)量，不必過度治療。
    采訪最后，記者想起那個(gè)著名的提問，也向周院長(zhǎng)問道：“您又當(dāng)院長(zhǎng)，又干臨床，每天這么忙碌，把自己的時(shí)間都給了醫(yī)院和患者，您覺得值得嗎？您幸福嗎？”
       周院長(zhǎng)微微一笑，“干院長(zhǎng)是一時(shí)的，而醫(yī)生是一輩子的事業(yè)。從當(dāng)醫(yī)生第一天起，我就牢記醫(yī)生的職責(zé)，‘有時(shí)去治愈,常常去幫助,總是去安慰’，當(dāng)病人有需要時(shí)，盡我所能幫助患者，是作為醫(yī)生最大的幸福！”
    （專家鏈接：周琦，主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師，重慶市腫瘤醫(yī)院/腫瘤研究所院所長(zhǎng)，婦瘤科主任，享受國務(wù)院政府特殊津貼專家，重慶市腫瘤學(xué)學(xué)術(shù)技術(shù)帶頭人，擔(dān)任中國抗癌協(xié)會(huì)常務(wù)理事，中國抗癌協(xié)會(huì)婦科腫瘤專委會(huì)候任主委等職。從事婦科腫瘤診治工作30年，擅長(zhǎng)婦科良惡性腫瘤和婦科疾病的診斷和治療，特別是婦科惡性腫瘤包括化療、放療、手術(shù)在內(nèi)的綜合治療和規(guī)范化治療。在宮頸癌的早診早治和規(guī)范化治療方面具有較高造詣，是衛(wèi)生部癌癥早診早治專家組成員,全國宮頸癌防治協(xié)作組副組長(zhǎng)。）