10月11日是“世界鎮(zhèn)痛日”。癌痛，是癌癥患者最常見的癥狀之一，它讓晚期癌癥患者難以忍受，常比死亡更令人畏懼。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，晚期癌癥患者中50%以上有疼痛表現(xiàn)，30%出現(xiàn)嚴(yán)重的劇烈疼痛，在中國每天有100萬的癌癥患者遭受疼痛的折磨，卻只有三成患者得到有效緩解。

    　　重慶市腫瘤醫(yī)院藥學(xué)部藥師袁忠珍介紹，由于長期以來人們對疼痛的認(rèn)識比較片面，認(rèn)為疼痛只是疾病的癥狀，只要疾病治好，疼痛就會(huì)消失，所以至今還有許多患者忍受著疼痛的折磨。

    　　袁忠珍說，在日常工作中，經(jīng)常有患者或家屬咨詢癌痛用藥的相關(guān)問題，其中有不少誤區(qū)。

    　　問：聽說“去痛片、布洛芬”比嗎啡更安全?

    　　答：其實(shí)并非如此。研究證實(shí)，長期使用阿司匹林、芬必得這類非甾體消炎藥，會(huì)對心臟、消化道、腎功能產(chǎn)生較大危害。而且這一類藥物都存在最大限制劑量，超過限制劑量后，止痛效果不會(huì)增加但不良反應(yīng)發(fā)生的可能性卻會(huì)大大增加，我們稱之為“天花板效應(yīng)”。所以，需要服用止痛藥的慢性癌痛患者，使用嗎啡這類阿片類藥物更為安全。

    　　問：很多人說不要輕易使用嗎啡，吃了容易上癮，是這樣嗎?

    　　答：這要根據(jù)具體情況來看。國內(nèi)外研究資料都已證明，嗎啡成癮只是針對健康人群的一種說法，而癌癥患者本身強(qiáng)烈的疼痛就能夠起到良好的成癮阻斷作用。癌癥患者如果嚴(yán)格按照醫(yī)生指導(dǎo)，服用阿片類藥物的緩控釋制劑鎮(zhèn)痛，是不會(huì)產(chǎn)生欣快感和依賴性的，基本不會(huì)出現(xiàn)成癮性(目前報(bào)道的發(fā)生率不足萬分之四)。臨床實(shí)踐證明，當(dāng)癌痛的病因得到控制，大多數(shù)患者都能夠逐漸降低使用劑量直至最終停止使用。所以大可不必為此擔(dān)心。

    　　問: 疼痛感是間隙性的，可以不疼的時(shí)候不吃藥，疼了再吃嗎?或者不是那么疼的時(shí)候少吃點(diǎn)，比如吃半片?

    　　答：我們藥師建議癌痛患者，無論是否疼痛，均按規(guī)定的間隔時(shí)間給藥。比如，鹽酸羥考酮緩釋片或鹽酸嗎啡緩釋片，正確的用法是每隔12小時(shí)服用一次，必須整片吞服，不得掰開、咀嚼或研磨。如果掰開、嚼碎或研磨藥片，會(huì)導(dǎo)致藥品的快速釋放與潛在致死量的吸收。同時(shí)按時(shí)服用這種緩釋制劑會(huì)讓患者血液中的藥物量保持一定的水平，才能夠持續(xù)有效的控制癌痛。

    　　如果患者認(rèn)為我不痛就可以不吃或者少吃，那么不按醫(yī)囑服藥后果就是，當(dāng)出現(xiàn)癌痛或癌痛加劇時(shí)，疼痛卻不能得到有效的控制。使患者忍受不必要的痛苦。所以癌癥的鎮(zhèn)痛藥一定要按時(shí)按量服用。

    　　問:吃了藥，出現(xiàn)了便秘的情況，需要停藥或換藥嗎?

    　　答：便秘、惡心、嘔吐、過度鎮(zhèn)靜、呼吸抑制和尿潴留等都是在服用阿片類藥物期間可能會(huì)出現(xiàn)的副作用。

    　　除便秘外，大多數(shù)副作用是暫時(shí)性的，可以耐受。其中惡心、嘔吐一般僅會(huì)出現(xiàn)在用藥的最初幾天，繼續(xù)服藥數(shù)日后癥狀大多會(huì)自行消失。我們要做的不是通過停藥或換藥避免這些不良反應(yīng)，而是應(yīng)該通過一些可行的方法(如通過使用通便藥或者調(diào)整日常飲食結(jié)構(gòu)預(yù)防便秘，服用止吐藥預(yù)防嘔吐等)，積極預(yù)防或減少這些不良反應(yīng)的發(fā)生。

    　　問：我的表姐有食道癌，她在用一種叫芬太尼透皮貼的藥，她說貼劑貼上去感覺還是沒止痛，可不可以馬上再補(bǔ)貼幾片呢?

    　　答：這是不可以的。因?yàn)榇祟愃幬锲鹦У臅r(shí)間比較慢，但會(huì)持續(xù)比較長的時(shí)間，不要因?yàn)閯傞_始感覺不是很有效，就再補(bǔ)貼幾片。這樣做會(huì)有生命危險(xiǎn)，因?yàn)榛颊邔?shí)際所吸收的劑量遠(yuǎn)比想像中的要大得多。

    　　問：有時(shí)候疼痛是全身多個(gè)部位，芬太尼透皮貼可以剪成幾片分別貼在不同的部位用嗎?

    　　答：絕對不可以!如果剪斷貼片，會(huì)使承載藥物的儲(chǔ)藥囊破損，藥物流出，止痛效果大打折扣。芬太尼透皮貼的正確使用方法是：打開密封袋的貼劑應(yīng)該立即貼于平坦、體毛較少的部位，并避開褶皺處。為確保貼劑與皮膚完全接觸，貼好后應(yīng)該用手掌用力按壓30秒左右。但切記不能將皮膚暴露在如電熱毯、桑拿等高溫條件下，因?yàn)闇囟冗^高會(huì)加快藥物的釋放與吸收速度，導(dǎo)致藥物吸收過量，不良反應(yīng)發(fā)生率提高。
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