又到年底體檢高峰，隨著科技的發(fā)展和人們對自己健康的重視，越來越多的人開始在體檢中加入腫瘤篩查的相關項目。腫瘤篩查中標志物超標就一定是癌癥嗎？體檢中發(fā)現(xiàn)了結(jié)節(jié)就是有腫瘤了？上游新聞-重慶晨報記者針對體檢中的此類問題，專訪了重慶市腫瘤醫(yī)院健康體檢與腫瘤篩查科的專家。

    腫瘤標志物異常不代表一定有病

    重慶市腫瘤醫(yī)院健康體檢與腫瘤篩查科主任張海燕介紹，腫瘤標志物，是腫瘤篩查中的重要參考指標，“但個別指標輕度異常不一定代表就是有病，只是一定要引起重視。”     

    常見的幾種腫瘤標志物中，甲胎蛋白（AFP）是體檢中原發(fā)性肝癌的常用檢查項目，如果明顯增高極可能是肝癌，但部分肝炎和肝硬化的病人也可能出現(xiàn)甲胎蛋白增高，妊娠期婦女甲胎蛋白增高，則是生理現(xiàn)象。所以，如果甲胎蛋白輕度升高，不用太過緊張。再如癌胚抗原(CEA)，主要針對結(jié)直腸癌、肺癌、胰腺癌、胃癌、肝癌、乳腺癌，相關癌癥病人的癌胚抗原數(shù)據(jù)明顯異常。但部分良性腫瘤、炎癥如結(jié)腸息肉、潰瘍性結(jié)腸炎、胰腺炎等，也可以見到該指標輕度升高，但升高程度遠遠低于惡性腫瘤。

    “由此可見，腫瘤標志物升高并非等于癌癥。”張海燕表示，如果腫瘤標志物只是輕度升高，超過正常參考值不是太多，發(fā)生腫瘤的可能性比較低，可考慮進一步檢查。如果檢測值升高比正常值高出25%以上，則提示可能存在腫瘤，應及時進行影像學檢查。如果腫瘤標志中重度升高或多項指標持續(xù)升高，則提示腫瘤發(fā)生的可能性很高，應盡快就醫(yī)。

    兩類結(jié)節(jié)是否是惡性腫瘤要看分類

    除了專門的腫瘤篩查，許多人的健康體檢中會出現(xiàn)關于“結(jié)節(jié)”的報告，最常見的就是乳腺結(jié)節(jié)、甲狀腺結(jié)節(jié)、乳腺結(jié)節(jié)和肺部結(jié)節(jié)等，這些結(jié)節(jié)會發(fā)展成腫瘤嗎？會惡化成癌癥嗎？成了許多人關心的話題。 

    張海燕介紹，在身體不同部位發(fā)現(xiàn)的結(jié)節(jié)，診斷標準也不一樣。各類結(jié)節(jié)的判斷都有自己的指標，人們要學會看懂體檢報告中關于結(jié)節(jié)的專用名字。雖然每家體檢醫(yī)院的要求和規(guī)范不一樣，但目前，重慶的正規(guī)醫(yī)院醫(yī)生都會按照影像征像和經(jīng)驗進行分類。比如是甲狀腺方面的檢查，就按“TI-RADS”進行0～6類的分類。乳腺方面的檢查，就按“BI-RADS”進行0～6類的分類。兩類專業(yè)分類中，如果在體檢報告中看見分類在1類及1類以下，就不用慌張，說明相關部位檢查沒有結(jié)節(jié) 。分類在2類和3類，則說明結(jié)節(jié)為良性可能性很大，只需要按照醫(yī)生要求隨訪。但如果分類標注在4類及5類，患者就要格外注意，這說明結(jié)節(jié)的惡性腫瘤風險大，需要立刻進行穿刺或直接手術等相關手段，以進一步判斷結(jié)節(jié)的是否惡性。如果分類標注為最高的6類，則說明已經(jīng)確診為惡性結(jié)節(jié)。 

    看懂了這個分類結(jié)論，體檢者再結(jié)合自己病史、體征等情況，就能明白自己的乳腺到底是怎樣一個狀況，進行接下來的身體管理。

    肺部結(jié)節(jié)判斷 大小不同方法不同 

    張海燕指出，肺部結(jié)節(jié)結(jié)構(gòu)復雜，分為實性結(jié)節(jié)（結(jié)節(jié)內(nèi)部有填充物）和非實性結(jié)節(jié)。但肺內(nèi)實性結(jié)節(jié)主要分為兩類，一類是良性結(jié)節(jié)或鈣化性結(jié)節(jié)，一類是性質(zhì)不確定的結(jié)節(jié)。對于性質(zhì)不確定的結(jié)節(jié)，又包括小于5毫米，大于10毫米，5～9毫米三種不同情況的處理。一般而言，如果小于5毫米，只需要每年復查低劑量CT即可。如果結(jié)節(jié)在5～9毫米，可3個月后復查，如果未增大，可每年復查；如果發(fā)現(xiàn)增大，就需要活檢進行臨床干預。如果結(jié)節(jié)大于10毫米，則要盡快聯(lián)系專科醫(yī)生，用相關專業(yè)手段進行判斷或臨床干預。對于非實性的肺部結(jié)節(jié)，則建議立即請專科醫(yī)生進一步檢查診治。 

    腫瘤篩查不能盲目

    張海燕提醒，普通體檢并不能代替腫瘤篩查。腫瘤篩查前，醫(yī)生會參考風險評估結(jié)果，仔細詢問被檢查者的身體狀況、既往病史和家族遺傳史等，針對具體情況做相應的個性化的、針對性強的檢查。 “比如，如果直系親屬患有直腸癌，醫(yī)生會建議體檢者做結(jié)直腸鏡檢查。”因為腫瘤篩查是針對性極強的項目，張海燕也提醒人們，不要盲目跟風。

    “腫瘤篩查的一個重要對象是腫瘤高危人群。”包括，有惡性腫瘤家族史的人群（通常包括三代以內(nèi)的直系或旁系親屬患惡性腫瘤的病史）；有不良生活習慣的人群，例如長期大量吸煙、長期酗酒、藥物濫用、長期過度勞累、嚴重營養(yǎng)不良、偏食等；職業(yè)因素長期接觸有毒有害物質(zhì)的人群；生存環(huán)境遭污染的人群；遭受特殊微生物感染的人群，如乙型肝炎病毒、艾滋病毒、人乳頭瘤病毒、幽門螺桿菌感染者等。 

    不同年齡段 重點篩查不同的腫瘤

    20歲后的女性，要開始做宮頸HPV以及細胞學檢查，進行宮頸癌篩查，該辦法是目前最有效的、簡便易行的早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌的辦法。

    30歲后的女性，要注意乳腺檢查。喜歡飲酒的男性應注意肝臟的檢查，每年檢查一次肝功能，腹部彩超以及甲胎蛋白。　　

    40歲后，中老年人尤其是抽煙的人，應做低劑量螺旋CT篩查，對早期發(fā)現(xiàn)肺癌有積極意義。此外，還應對胃癌進行篩查，包括胃蛋白酶原檢查、幽門螺桿菌檢查、胃腸鏡檢查等。

    40歲以上的女性應每年做一次乳房體檢，婦科（宮頸及子宮、卵巢）檢查。肝炎病毒攜帶者應定期檢查腹部彩超、血清甲胎蛋白、病毒DNA以及肝功能。 

    50歲后，有結(jié)、直腸息肉，結(jié)腸癌家族史，腹瀉、便秘、便血史的人最好做結(jié)腸病變的篩查，這個年齡段做前列腺特異抗原檢查則可以及早發(fā)現(xiàn)前列腺癌。 

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