【健康報】停經(jīng)后有嚴重妊娠反應要當心
今年4月，23歲的涂女士發(fā)現自己月經(jīng)沒(méi)來(lái)，并出現了惡心、嘔吐等嚴重妊娠反應。6月初，她出現了少量陰道出血，擔心是流產(chǎn)，她趕忙到醫院要求保胎。可一做B超檢查，增大的子宮里根本沒(méi)有看到胎心、胎芽，醫生再查血中的絨毛膜促性腺激素HCG水平，結果高達190000IU/L，高出正常范圍很多倍，考慮是葡萄胎。醫生立刻給涂女士行了清宮術(shù)，并要求其術(shù)后每周查1次血HCG，直至正常為止，以預防葡萄胎惡變。
術(shù)后，涂女士血HCG一開(kāi)始正常下降，可7月再查血HCG竟反升至50000IU/L，B超顯示子宮內有3厘米的異常回聲，醫生診斷為侵蝕性葡萄胎，即惡性妊娠滋養細胞腫瘤。難以接受現實(shí)的涂女士在悲傷、難過(guò)了1個(gè)星期后才到醫院就診，這時(shí)CT檢查發(fā)現，雙肺有6個(gè)多發(fā)實(shí)性轉移病灶。現在涂女士已完成了第3次化療，血HCG明顯下降，病情也有效控制，子宮和肺部病灶都有退縮。只要涂女士堅持治療，這個(gè)腫瘤可以達到治愈，并且不影響生育，涂女士將來(lái)仍能生下健康的寶寶。
葡萄胎有許多典型臨床表現。首先是停經(jīng)。以前大多數婦女將停經(jīng)等同于單純懷孕，常常忽視孕前檢查，而不知道停經(jīng)也是疾病的表現。第二是不規則的陰道流血，量多少不一，有的甚至能排出水泡樣組織。第三是患者可能會(huì )出現嚴重的惡心、嘔吐等妊娠反應。這其實(shí)是由于葡萄胎的滋養細胞產(chǎn)生大量HCG所導致。一般正常妊娠HCG水平在8周～10周達到最高，即幾萬(wàn)單位左右。但葡萄胎的HCG會(huì )高達幾十萬(wàn)甚至上百萬(wàn)單位，過(guò)高的HCG會(huì )引起全身小血管收縮，造成頭暈、嘔吐、高血壓等類(lèi)似妊娠高血壓綜合征的癥狀。這時(shí)的超聲檢查，醫生可以看到子宮內沒(méi)有胚胎，而是充滿(mǎn)雜亂信號的雪花圖像，稱(chēng)之為落雪征，這時(shí)基本能明確診斷葡萄胎。因葡萄胎會(huì )表現出宮內無(wú)胎兒、陰道出血等癥狀，有時(shí)不容易與不全流產(chǎn)、異位妊娠等疾病相鑒別，因此，生育期女性朋友出現以上3種癥狀，應盡早到正規醫院排除葡萄胎。
一旦確診為葡萄胎須先行清宮手術(shù)。手術(shù)前需要充分備血、備液，盡量在超聲監測輔助下進(jìn)行。這是因為葡萄胎子宮比正常妊娠孕期的子宮更大，質(zhì)地極軟，在清宮過(guò)程中極易發(fā)生子宮穿孔、子宮出血。清宮后，需要對所有取出的組織進(jìn)行病理檢查。
葡萄胎清宮手術(shù)1次～2次即可，術(shù)后應每周監測血HCG的水平，直到指標正常4周為止。通常情況下，葡萄胎病人在清宮術(shù)后的4周～12周，血HCG就應下降至正常。但是也有部分病人，血中的HCG下降緩慢，始終不能正常，有的甚至反彈升高，這時(shí)可能是良性的葡萄胎發(fā)生了轉化，醫生會(huì )診斷為惡性葡萄胎。
