2019年12月20日，在重慶大學(xué)附屬腫瘤醫院血管與介入科李慶東主任的指導下，內分泌腎病內科楊新華主任醫師、血管與介入科肖靜主治醫師在介入室成功完成了我院首例經(jīng)皮DSA引導下選擇性腎上腺動(dòng)脈栓塞術(shù)。

該病例為一位36歲男性，確診高血壓3月，臨床表現為頭昏、視物模糊，頑固性高血壓和反復低血鉀（血鉀在2.1-2.8mmol/l），未合并腎功能不全和心室肥厚，聯(lián)合使用3種降壓藥，血壓控制不佳，維持在164-204/82-145mmHg左右。在我院內分泌腎病內科住院期間腎上腺增強CT提示左側腎上腺結節樣增粗，全身顯像+臟器斷層顯像+CT平掃提示：左側腎上腺稍增粗，鞍區級右側腎上腺未見(jiàn)明顯異常顯像，血漿醛固酮/腎素活性比值明顯升高，卡托普利實(shí)驗陽(yáng)性，雙側腎上腺靜脈取血提示：左側腎上腺醛固酮/下腔靜脈醛固酮=2000/287=6.96 大于2倍，左側腎上腺皮質(zhì)醇/下腔靜脈皮質(zhì)醇=537/42=12.7,左側腎上腺明顯優(yōu)勢分泌，考慮為原發(fā)性醛固酮增多癥。

 因患者入科后動(dòng)態(tài)血壓提示最高血壓204/145mmHg發(fā)生在22:51，24小時(shí)平均血壓168/112mmHg，血壓白晝平均值164/111mmHg，夜間血壓平均值185/119mmHg，經(jīng)過(guò)全科討論選擇行經(jīng)皮DSA選擇性腎上腺動(dòng)脈栓塞術(shù)。手術(shù)順利，術(shù)后未服用降壓藥物，術(shù)后三天動(dòng)態(tài)血壓提示：153/100mmHg發(fā)生在18:30 ，24小時(shí)血壓平均值137/88mmHg，白晝137/88mmHg，夜間血壓平均值136/88mmHg，復查外周血醛367pg/ml,皮質(zhì)123ng/ml，腎素活性0.182ng/ml/hr ,血鉀:3.75mmol/l。出院隨訪(fǎng)一周：患者血壓在125/78mmhg左右，未口服藥物。

當前，原發(fā)性醛固酮增多癥的手術(shù)治療方法主要有傳統的外科切除及經(jīng)腹腔鏡切除腎上腺腺瘤。而經(jīng)DSA選擇性腎上腺動(dòng)脈栓塞術(shù)可直接選擇性毀壞腎上腺病變區域的供血動(dòng)脈網(wǎng)，導致供血區域的腎上腺病變組織壞死。與傳統的外科切除及經(jīng)腹腔鏡切除相比，經(jīng)皮DSA選擇性腎上腺動(dòng)脈栓塞術(shù)具有微創(chuàng )，不需要全麻和硬膜外麻醉，對血流動(dòng)力學(xué)影響小，手術(shù)操作時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間較短等優(yōu)點(diǎn)。我院將整合多學(xué)科資源，建立起完善和規范的原發(fā)性醛固酮增多癥篩選和治療流程，使該技術(shù)的開(kāi)展為頑固性高血壓患者提供更規范的診斷流程和更精準的治療手段。

（來(lái)源：內分泌腎病內科）