〖技術(shù)名稱〗

氣道內(nèi)支架植入術(shù)

〖知識(shí)點(diǎn)〗

氣管、主支氣管狹窄是危及生命的急癥。尋找治療氣管、主支氣管狹窄的有效方法，是國(guó)內(nèi)外醫(yī)界的研究課題。常規(guī)治療不能直接解決氣道阻塞癥狀，手術(shù)治療創(chuàng)傷大且不能反復(fù)進(jìn)行，經(jīng)支氣管鏡植入氣管支氣管支架是一快速而有效方法。

〖適應(yīng)癥〗

1．惡性氣管、支氣管狹窄

2．中心氣道器質(zhì)性狹窄的管腔重建

4．氣管、支氣管軟化癥軟骨薄弱處的支撐

5．氣管、支氣管瘺口或裂口的封堵

〖禁忌癥〗

1. 全身情況差（消瘦、嚴(yán)重感染等疾病），導(dǎo)致患者不能耐受支氣管鏡治療合并嚴(yán)重的心、肺疾患，操作可能加重病情或造成死亡者

2.出血傾向未能糾正者；凝血機(jī)制障礙未能糾正的

3.大氣道狹窄合并多發(fā)小氣道狹窄、阻塞，嚴(yán)重氣胸、縱隔皮下氣腫

4.重度食管胃底靜脈曲張支架植入手術(shù)有引起出血可能

5.腫瘤累及聲門引起聲門及聲門下狹窄、支架規(guī)格與病灶情況不符。

6.氣管、支氣管存在嚴(yán)重感染的患者。

7.兒童患者，因兒童氣管的長(zhǎng)度和寬度在不斷發(fā)育變化，即增長(zhǎng)和增寬，而支架內(nèi)徑，長(zhǎng)度一經(jīng)選擇就定形，不會(huì)適應(yīng)氣管的生長(zhǎng)

以上適應(yīng)癥和禁忌癥均為相對(duì)性，可根據(jù)患者的病情、預(yù)后，以及醫(yī)者的經(jīng)驗(yàn)和具體條件而定。氣管支架置入的適應(yīng)證正逐步擴(kuò)大，但仍主要作為姑息治療手段。置入支架治療惡性腫瘤引起的氣管狹窄已獲得公認(rèn)。由于支架長(zhǎng)期在氣道內(nèi)可能被腐蝕而崩潰，并可能導(dǎo)致肉芽組織增生及氣道損傷，因此，良性疾病導(dǎo)致的氣管狹窄長(zhǎng)期置入支架的作用尚有待進(jìn)一步評(píng)價(jià)

〖技術(shù)方法〗

根據(jù)氣管、支氣管不同部位的解剖特點(diǎn)和病變情況，選擇合適型號(hào)的支架。下面以主支氣管支架置入為例：送入導(dǎo)絲后，沿導(dǎo)絲送入擴(kuò)張器和前端帶有不透X線標(biāo)記的長(zhǎng)鞘；長(zhǎng)鞘通過狹窄部后迅速撤出擴(kuò)張器，保留長(zhǎng)鞘的位置不變；將支架放入長(zhǎng)鞘，并迅速地推送至狹窄部；固定推送器并迅速后撤長(zhǎng)鞘，釋放支架。

〖典型案例〗近日，普通內(nèi)科呼吸內(nèi)鏡中心成功開展首例氣道內(nèi)支架植入術(shù)。這項(xiàng)技術(shù)的順利開展，標(biāo)志著呼吸內(nèi)鏡中心治療技術(shù)邁上了新臺(tái)階。

     12.24日在手術(shù)室劉紅亮主任及安然等麻醉醫(yī)生的大力支持配合下，普通內(nèi)科呼吸內(nèi)鏡介入團(tuán)隊(duì)在手術(shù)室（羅玲主任醫(yī)師、蘭霞主治醫(yī)師、吳霞及楊玲護(hù)士等）成功開展我院首例硬質(zhì)支氣管鏡下金屬覆膜氣管Y型支架植入。患者，男性，67歲，右上肺腫瘤，術(shù)后復(fù)發(fā)，導(dǎo)致氣管下段狹窄90%，右主支氣管狹窄約60%，伴有咯血，命懸一線，呼吸困難。考慮狹窄程度嚴(yán)重，病情危急，麻醉后通氣困難，經(jīng)麻醉科、ICU多學(xué)科溝通協(xié)調(diào)后，予12.24日13:30分在硬質(zhì)支氣管鏡下開始手術(shù)，經(jīng)消瘤滿意后，成功釋放金屬覆膜氣管Y型支架，完成氬氣刀/圈套器/球囊擴(kuò)張二氧化碳冷凍等多項(xiàng)技術(shù)，整個(gè)手術(shù)耗時(shí)1個(gè)小時(shí)，成功打通生命呼吸通道，緩解患者呼吸困難。術(shù)中生命體征平穩(wěn)，術(shù)后于ICU密切監(jiān)護(hù)。

現(xiàn)呼吸內(nèi)鏡中心常規(guī)開張支氣管鏡檢查、刷檢、鉗夾活檢、針吸活檢、支氣管肺泡灌洗、超細(xì)支氣管鏡、縱隔淋巴結(jié)穿刺（TBNA）、凍融、凍取、氬氣刀消融、電圈套、氣管內(nèi)支架植入等。待超聲支氣管鏡、硬質(zhì)支氣管鏡等儀器設(shè)備及耗材到位后陸續(xù)開展內(nèi)鏡下注藥、超聲支氣管鏡引導(dǎo)下縱隔淋巴結(jié)穿刺，超聲小探頭引導(dǎo)下外周結(jié)節(jié)穿刺、硬質(zhì)支氣管鏡下中央氣道惡性病變的消瘤、支架植入以及內(nèi)鏡下光動(dòng)力治療等。

〖推薦科室〗  普通內(nèi)科  咨詢電話：023-65079208

呼吸內(nèi)鏡中心023-65070544

〖推薦專家〗  羅玲 主任醫(yī)師 蘭霞 主治醫(yī)師 田藝 主治醫(yī)師