【什么是胸主動(dòng)脈瘤】

胸主動(dòng)脈瘤是指胸部主動(dòng)脈因各種原因造成部分異常擴張和變形的一種退行性病變，其擴張程度一般是正常動(dòng)脈直徑的1.5倍以上，表現為“瘤”樣突出，易壓迫周?chē)M織而導致患者出現呼吸困難等癥狀。據報道，胸主動(dòng)脈瘤發(fā)病率呈逐年上升趨勢，且病情兇險，長(cháng)期預后效果差，死亡率高，嚴重威脅著(zhù)患者的生命健康和生活質(zhì)量。

【胸主動(dòng)脈瘤的診斷】

   1、計算機輔助體層攝影 (CT)胸部CT可對整個(gè)胸主動(dòng)脈作檢查, 可探測到動(dòng)脈瘤的范圍和大小。檢查時(shí)還應仔細觀(guān)察動(dòng)脈瘤周?chē)闹鲃?dòng)脈有無(wú)異常。應用對比劑增強的CT可得到更多的信息, 如主動(dòng)脈夾層、內膜下血腫、內膜潰瘍等。應對主動(dòng)脈根部作重點(diǎn)觀(guān)察。CT檢查的優(yōu)點(diǎn)是:( 1) 成像快 , 有利于對 危險患者 的及時(shí)處 理 ;(2) 可3D成像, 任何斷層可顯示; (3) 可作圖像后處理。不足之處是: (1) X線(xiàn)輻射; (2) 需對比劑。

   2、磁共振 (magnetic resonance imaging)磁共振可對整個(gè)胸主動(dòng)脈作檢查, 不僅可顯示血管腔,而且可顯示血管壁, 有時(shí)可采用釓 (gadolinium)增強的顯像。磁共振的優(yōu)點(diǎn)是: (1) 無(wú)X線(xiàn)輻射;(2) 分辨率高 ; (3) 3D成像 , 任何斷層可顯示。不足之處是: (1) 所需時(shí)間長(cháng); (2) 不適用于重危患者; (3) 不能用于已安裝起搏器的患者。

   3、超聲心動(dòng)圖是最早使用的顯示方法。有時(shí)經(jīng)胸壁超聲心動(dòng)圖顯示不清, 需作經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖。超聲心動(dòng)圖的優(yōu)點(diǎn)是: (1) 無(wú)X線(xiàn)輻射, 不需對比劑; (2) 可在患者床邊進(jìn)行; (3) 獲得圖像快; (4) 對顯示主動(dòng)脈瓣, 判斷有無(wú)主動(dòng)脈瓣二瓣畸形效果好。不足之處是: (1) 經(jīng)胸壁超聲心動(dòng)圖有時(shí)不能顯示整個(gè)胸主動(dòng)脈; (2) 對肥胖、肺氣腫等患者, 經(jīng)胸壁超聲心動(dòng)圖圖像質(zhì)量低;(3) 經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖是一個(gè)半創(chuàng )傷的檢查方法。

【胸主動(dòng)脈瘤腔內修復術(shù)】胸主動(dòng)脈瘤腔內修復術(shù)是使用支架人造血管移植物植入血管腔內，已達到覆蓋瘤體，減輕血管壁壓力，防止血管破裂的方法。一般通過(guò)髂股動(dòng)脈小切口入路，使用介入治療技術(shù)通過(guò)主動(dòng)脈腔送達主動(dòng)脈預定位置釋放，在主動(dòng)脈腔內封閉瘤體口，開(kāi)通主動(dòng)脈真腔和分支動(dòng)脈得血流，關(guān)閉血管腔內血流的治療方法。與開(kāi)放性外科手術(shù)的方法比較，具有創(chuàng )傷小，圍手術(shù)期死亡率低，康復迅速等優(yōu)點(diǎn)。

【適應癥】

適應證包括胸主動(dòng)脈瘤>5.5 cm或6個(gè)月內增大0.5 cm及以上；胸痛和（或）由胸主動(dòng)脈瘤引起的其他不適；胸主動(dòng)脈瘤破裂；有癥狀的主動(dòng)脈穿透性潰瘍或壁間血腫；外傷性胸主動(dòng)脈橫斷；急性B型主動(dòng)脈夾層伴終末臟器缺血；慢性B型主動(dòng)脈夾層伴動(dòng)脈瘤退行性改變。

患有結締組織疾病的患者馬凡綜合征（Marfan’s syndrome）、埃勒斯-當洛斯綜合征（Ehlers-Danlos syndrome）等]是TEVAR的相對禁忌證，應考慮開(kāi)放性手術(shù)修復，除此之外，胸主動(dòng)脈腔內修復術(shù)（TEVAR）的禁忌證很少

目前血管與介入科早已開(kāi)展多例胸主動(dòng)脈瘤腔內修復術(shù)，并已成功完成重慶市首例采用一體式分支型覆膜支架的胸主動(dòng)脈瘤腔內修復術(shù)，最大程度保留了患者左鎖骨下動(dòng)脈的生理功能。