【什么是食道支架置入術(shù)】

食管支架置入術(shù)是一種微創(chuàng )的治療手術(shù)，可在內窺鏡直視下或X線(xiàn)透視引導下或內窺鏡聯(lián)合 X 線(xiàn)透視引導下操作。主要是球囊導管擴張形成和金屬內支架置入術(shù)，主要是為了使狹窄的食管再通。一般先要進(jìn)行球囊預擴張，然后沿硬交換導絲送入支架，準確定位后釋放。立即經(jīng)導管注入對比劑，觀(guān)察支架的位置，展開(kāi)的程度以及是否通暢，有無(wú)穿孔，這樣才能確定手術(shù)是否成功。

【食道支架置入術(shù)的適應證】

1．無(wú)法手術(shù)切除的食管惡性梗阻；

2．食管氣管瘺；

3．食管穿孔；

4．縱隔惡性腫瘤導致食管外壓性梗阻；

5．食管癌術(shù)后惡性吻合口瘺。

【食道支架置入術(shù)的禁忌證】

1．無(wú)法糾正的凝血功能障礙；

2．心肺功能障礙無(wú)法耐受手術(shù)；

3．敗血癥；

4．嚴重氣道受壓的風(fēng)險，為相對禁忌，可同時(shí)置入氣管支架；

5．頸段食管癌，為相對禁忌，因支架置入后有較高的移位率及難以忍受的異物感。

【術(shù)前檢查】

1．內鏡檢查

包括上消化道內窺鏡檢查和超聲內鏡檢查，內鏡檢查并活檢可以明確病理診斷，了解食管腫瘤的部位、大小、形態(tài)、梗阻情況及浸潤深度，提供初步臨床分期信息。上消化道內窺鏡檢查可觀(guān)察食管腫瘤有無(wú)潰瘍及出血，評估食管支架置入術(shù)可能出現的食管穿孔、出血等相關(guān)風(fēng)險。

2．影像學(xué)檢查

鋇餐造影或氣鋇雙重對比造影：鋇餐造影/氣鋇雙重對比造影可以了解腫瘤部位、長(cháng)度、梗阻程度，有無(wú)腫瘤潰瘍及食管氣管穿孔等信息，但有食管氣管瘺的患者，因鋇劑吸入會(huì )引起急性肺部炎癥，可以口服含碘造影劑替代鋇劑[10]。

3．實(shí)驗室檢查及功能檢查

血常規、肝腎功能、凝血功能、腫瘤標志物、肝炎、梅毒、HIV等抗原抗體檢查，心電圖、超聲心動(dòng)圖、肺功能檢查等。

【支架選擇】

首選覆膜自膨式金屬支架。ESGE 在食管支架置入術(shù)指南中，建議置入一個(gè)完全或部分覆膜的自膨式金屬支架（ fcSEMS/pcSEMS） 用于治療惡性吞咽困難，有研究表明其移位率更低。

【操作步驟】

食管支架置入可在內窺鏡直視下或X線(xiàn)透視引導下或內窺鏡聯(lián)合X線(xiàn)透視引導下操作。使用X線(xiàn)引導放置的優(yōu)點(diǎn)是可以實(shí)時(shí)顯示導絲的位置，準確判斷導絲是否通過(guò)病變段進(jìn)入胃內，動(dòng)態(tài)監控支架釋放過(guò)程及支架膨脹情況，以及時(shí)調整支架位置，定位更準確，操作既簡(jiǎn)單又快捷，但X線(xiàn)引導不能直接顯示食管腫瘤病變和瘺管，不能在支架放置過(guò)程中檢測出血、穿孔等并發(fā)癥并及時(shí)處理，對于狹窄明顯且腫瘤偏心性生長(cháng)的患者，腫瘤定位較困難，導絲通過(guò)狹窄段技術(shù)要求高，對醫患有一定的輻射。內窺鏡直視下放置食管支架的優(yōu)點(diǎn)是直觀(guān)，操作簡(jiǎn)便，沒(méi)有X線(xiàn)輻射損傷，可以直視下及時(shí)調整支架位置，及時(shí)處理術(shù)中出血等并發(fā)癥，但定位精度稍差，并且對于重度狹窄、胃鏡無(wú)法通過(guò)的患者，不能準確判斷導絲是否進(jìn)入胃內，需要X線(xiàn)透視進(jìn)一步明確，有條件的可在內窺鏡直視聯(lián)合X線(xiàn)透視引導下放置支架。

【科室開(kāi)展情況】

重慶大學(xué)附屬腫瘤醫院血管與介入科自建科以來(lái)，以成功開(kāi)展食道支架植入術(shù)數十例，解決中晚期食道癌患者吞咽困難的實(shí)際問(wèn)題，此項技術(shù)的開(kāi)展不僅為許多食管疾病的患者帶來(lái)了福音和生命的希望，更多的是為食管大病患者及家屬免去了眾多麻煩和不必要的消費。